Nursing prematuri nursing în spital: resuscitare, îngrijire medicală pentru un copil

Conceperea

Nașterea prematură este un risc pentru mamă și copil. Nu contează cum s-au întâmplat - natural sau artificial.

În momentul de față, medicina a atins astfel de înălțimi care pot salva viața unui copil născut de 500g. Acum chiar și acești copii au toate șansele de supraviețuire. Învățăm detaliile și trăsăturile de îngrijire a nou-născuților din timp în articolul nostru.

Stați la nou-născut în unitatea de terapie intensivă

Atunci când se naște un astfel de copil mic, unele funcții nu au timp să se formeze. Astfel de copii au nevoie de îngrijire specială. Prima etapă de alăptare își începe începutul în sala de primire:

  • După nașterea bebelușului, ele sunt învelite în scutece calde sterile și uscate.
  • După tăierea cordonului ombilical, se fac manipulări, precum și revitalizarea. Toate acestea se fac pe o masă încălzită.

Ventilație mecanică

Medicii, având în vedere gradul de prematuritate și bunăstare a copilului, pot urma această tactică:

  1. Un grad moderat de prematuritate și respirație spontană (uneori cu o mască de oxigen sau cu canule nazale) nu necesită ventilație artificială a plămânilor.
  2. Un grad profund necesită aproape întotdeauna introducerea în trahee a tubului pentru intubare. Prin intermediul acestuia este conectat la dispozitiv.

Esența ventilației mecanice este că respirația are loc pentru un copil: frecvența mișcărilor respiratorii pe minut, presiunea în căile de respirație și adâncimea inspiratorie sunt stabilite.

Ventilatoarele moderne au ventilație prin declanșare, care îi învață pe copil să respire. Cu ajutorul unui senzor special încorporat, se face o încercare de respirație, respirația hardware fiind sincronizată cu respirația copilului.

Cu un ventilator fără declanșator, ventilația are loc în funcție de presiune: dacă plămânii copilului sunt sigilați, este furnizat un volum mai mic. Este posibil să se stabilească o presiune pozitivă constantă.

Există un alt tip de ventilare mecanică - neinvazivă. Este folosit atunci când copilul poate respira pe cont propriu, dar este dificil pentru el să facă acest lucru. Amestecul oxigen-aer este furnizat prin mască, iar presiunea pozitivă nu permite plămânilor să se micșoreze.

Cât de mult poate fi un copil pe un ventilator?

După ce copilul poate respira singur, este deconectat de la aparat. În ceea ce privește durata de ședere a ventilatorului - toate în mod individual. Unii copii petrec 2 săptămâni pe ventilator, iar 3 zile sunt suficiente pentru cineva. Totul depinde de gradul de pregătire al plămânilor, de gradul de prematuritate și de mulți alți factori. Indicațiile pentru ventilația mecanică sunt:

  • convulsii;
  • umflarea creierului;
  • stop respirator, șoc după naștere;
  • insuficiență respiratorie (sindrom de stres).

În plus, un astfel de eveniment medical este atribuit cu un conținut redus de oxigen în sânge sau în exces.

Scopul acestei proceduri poate fi:

  • reducerea încărcăturii sistemului respirator;
  • reducerea traumei respiratorii;
  • mențineți umplerea plămânului la un nivel suficient.

Alte măsuri de resuscitare

În prima etapă de resuscitare a unui nou-născut, se aplică principiul "pas cu pas". În primul rând, medicul restabilește căile respiratorii libere și stimulează respirația. Durata acestor acțiuni este de 20-25 secunde.

Tactica medicului în a doua etapă de resuscitare depinde de starea copilului după resuscitarea primară. Dacă nu are respirație, ritm cardiac bun, atunci urmează ventilatorul descris mai sus.

În a treia etapă, activitatea cardiacă și hemodinamica sunt restaurate și întreținute. Ventilatorul continuă și se efectuează un masaj extern al inimii.

Resuscitarea este terminată dacă toți parametrii sunt restabiliți. Dacă, după 20 de minute de la naștere, pe fundalul terapiei descrise, copilul nu observă o restaurare a activității cardiace, atunci nu se efectuează nici o resuscitare.

Temperatura optimă a aerului în sală

Temperatura aerului din salon nu trebuie să fie mai mică de 25 °, deoarece copilul nu sa adaptat încă la condițiile normale. Temperatura optimă pentru copil este menținută în incubator - este mult mai mare acolo.

Etape în incubator

Principala problemă a copiilor prematuri este termoreglarea. Un copil se poate supraîncălzi cu ușurință, precum și poate suprasolicita. Din acest motiv, este plasat într-un cazan care menține temperatura dorită.

Cu un grad mare de prematuritate și greutate mică, bebelușul este plasat într-un incubator închis, iar după îmbunătățire, într-o stare deschisă. În primele zile după nașterea copilului nu ieșiți din aparat, îngrijirea se face în interior. Pentru a evita stagnarea, deformările capului copilului ar trebui să fie întoarse la fiecare două până la trei ore. Pulsul, respirația și temperatura nou-născutului sunt fixate de senzori speciali.

Unii copii conectează dropper-ul la cap, deoarece venele de pe braț nu sunt vizibile.

Într-un incubator, temperatura este similară cu cea din stomac - 31-37 °. Umiditatea ridicată este deosebit de importantă.

Nursing implică două etape:

  1. în spital;
  2. în departamentul specializat de prematură.

Cu o greutate corporală mică (până la un kilogram și jumătate) și complicații, copilul este transferat la un spital pentru copii în 10-11 zile. Cu o greutate mai mare - 7-8 zile.

În cazul în care transportul este necesar, copilul este transportat prin ambulanță cu medicii pentru a oferi asistență copilului.

Prima etapă va fi terapia intensivă, examinarea. Dacă este necesar, resuscitare. Apoi, copilului i se va prescrie un tratament adecvat și va oferi condiții pentru creșterea în greutate.

Mamele care au primit permisiunea să viziteze copiii și să le hrănească ar trebui să respecte următoarele reguli:

  • purtați un capac de păr și o mască;
  • să fie în sală într-un halat de baie curat;
  • spalăți sânii cu săpun și apă înainte de a fi hrănit și decantat;
  • ține-ți mâinile curate.

Un copil premat, care nu are un reflex de suge, mănâncă printr-un tub. Un tub flexibil este introdus prin gură în stomac, care introduce porțiuni mici de lapte, glucoză și soluții nutritive.

Dacă nu există restricții, bebelușul va fi exprimat laptele matern, deoarece este indispensabil pentru nimic. După stabilizarea stării copilului, medicii permit utilizarea metodei "cangurului", care se bazează pe contactul corpului mamei cu copilul.

Pentru prima dată această metodă a fost aplicată în Columbia, în anii '80. Au fost foarte puține incubatoare, iar medicii au decis să transfere copiii la mama lor.

Metoda "cangur" este după cum urmează: copilul este așezat între sânii mamei și securizat în acest fel cu haine sau altceva. Studiile au arătat că bebelușii prematuri, reabilitați în acest mod, s-au dezvoltat și au câștigat mai multă greutate decât cei care se aflau într-un incubator.

În prima etapă se realizează observația, înregistrarea și monitorizarea îndeaproape a performanței copilului:

  • tensiunea arterială;
  • inima contracții;
  • saturația oxigenului din sânge.

De asemenea, dacă este necesar, efectuați tratamentul copilului cu medicamente în funcție de boli:

  • îmbunătățirea activității creierului;
  • icter;
  • convulsii;
  • dilatarea vaselor de sânge etc.

A doua etapă se concentrează mai mult pe recuperarea copilului și pe aplicarea diferitelor tehnici.

Dispune de îngrijire medicală

Îngrijirea de îngrijire începe cu primele secunde din viața copilului. Începe cu împachetarea într-un scutec cald. După plasarea bebelușului în toaletă, asistentele se învârteau, monitorizează starea generală, hrănește (dacă mama nu este permisă). Mamele iau laptele exprimat, îl saturează cu vitamine, minerale, proteine.

Dacă laptele nu este disponibil, formula pentru sugari este pregătită pentru bebelușii cu greutate mică. Pentru copiii cu un reflex subțire, hrănirea se face cu o seringă.

Sfatul medicului pentru părinți

Medicii sunt întotdeauna dispuși să contacteze părinții copiilor prematuri, deoarece sprijinul mamei și tatălui pentru prăjituri este foarte important.

Dacă starea copilului este stabilă, medicii vor putea să participe activ la hrănire, vor vorbi despre tipurile de hrănire, care tip este potrivit, în funcție de starea copilului și de capacitățile mamei. Toate articolele care intră în incubator (sticle, sfârcuri etc.) trebuie să fie sterile. Acest lucru va reaminti din nou medicului.

Sectia cu copii prematur are propriul program, cu care medicul va informa parintii. Dacă vizita este permisă, încercați să rămâneți aproape de copil cât mai mult posibil. La fel de important este modul în care mama își petrece timp în jurul valorii de couvez cu copilul. Studiile arată că, dacă o mamă vorbește cu un copil, îi cântă cântece, citește cărți, atunci starea generală se îmbunătățește și copilul se recuperează rapid.

Metoda "cangur" descrisă mai sus este inclusă și în recomandările medicilor, deoarece contactul fizic cu mama este o nevoie naturală. În cazul în care medicul vă permite să vă îndemânați copilul, prin toate mijloacele faceți-l, atingeți - copilul simte totul.

Toți doctorii înțeleg dorința mamei de a fi evacuată cât mai curând posibil, dar nou-născutul ar trebui să fie gata pentru asta. De îndată ce copilul poate menține temperatura corpului, pentru a câștiga greutate în mod constant, el va fi descărcat. În timp ce se află în spital în asistență medicală, trebuie să vă pregătiți casa și familia pentru sosirea copilului, să vă familiarizați cu informațiile despre îngrijire.

concluzie

Deci, mamele ale căror copii s-au născut înainte de timp, după descărcarea de gestiune, trebuie să stabiliți întotdeauna un contact strâns cu medicul și asistenta locală. La început vor exista multe întrebări, iar răspunsurile calificate vor ajuta mama să aibă grijă de copil.

În ce cazuri utilizați ventilatorul pentru nou-născuți?

Ventilația artificială a plămânilor este efectuată pentru a menține nivelul normal al oxigenului din sângele pacienților în cazul respirației externe ineficiente. În tratamentul nou-născuților, ventilația mecanică este una dintre cele mai complexe terapii pentru ambele boli respiratorii și pentru toate celelalte tipuri de tratament pentru copii la această vârstă.

În departamentele neonatale, ventilația artificială controlată a plămânilor la copii este efectuată folosind un dispozitiv special - ventilatorul pentru nou-născuți. Este conceput special pentru resuscitare pediatrică și conceput pentru a satisface trăsăturile anatomice ale pacienților tineri.

Caracteristicile ventilatorului pentru nou-născuți.

Un dispozitiv modern pentru ventilarea artificială a pulmonilor pentru sugari este o stație programabilă de înaltă tehnologie echipată cu două procesoare prin care se controlează umiditatea, viteza de alimentare și temperatura amestecului gazos care intră, precum și alți parametri.

Un modul obligatoriu al aparatului neonatal este un monitor care reflectă intensitatea ventilației. Este echipat cu un sistem de senzori sensibili și dispozitive speciale de semnalizare care avertizează personalul despre toate abaterile dispozitivului de la funcționarea normală.

Care este necesitatea ventilației mecanice?

Cu ajutorul echipamentului modern pentru ventilarea forțată a plămânilor, următoarele sarcini pot fi rezolvate în tratamentul nou-născuților:

  • realizarea umplerii adecvate a plămânilor cu oxigen și menținerea volumului necesar;
  • reduceți riscul de leziuni pulmonare;
  • reduce povara pacientului în timpul respirației;
  • creați condițiile cele mai confortabile pentru copil.

În practica neonatală, există multe moduri diferite de ventilare mecanică. Modul ideal este de a îndeplini următoarele cerințe:

  • ciclul respirator al ciclului este sincronizat cu încercările respiratorii ale pacientului;
  • formarea unui volum adecvat și stabil al fluxului, inclusiv ventilarea pe unitatea de timp de 1 minut cu presiune redusă în circuitul de respirație;
  • raspunsul la ambulanta la cerintele pacientului sau schimbari in mecanica plamanilor
  • asigurând cea mai mică funcție pulmonară posibilă efectuată de către pacient.

Indicații pentru conectarea ventilatorului la nou-născuți.

Nou-născutului este prezentată ventilația mecanică în următoarele cazuri:

  • forme severe de asfixie la naștere, bradyarrită, șoc, stop respirator;
  • insuficiență respiratorie acută datorată sindromului de detresă respiratorie;
  • spinării și leziunii cerebrale traumatice;
  • umflarea creierului;
  • tulburări de dezvoltare a plămânilor și diafragmei;
  • edem pulmonar;
  • stare convulsivă.

Conectarea nou-născutului la ventilator este de asemenea efectuată prin parametrii de laborator în caz de hipoxemie sau hipercapnie.

Cu echipament adecvat de respirație și urmărire, precum și cu personal experimentat și calificat de ventilator, puteți începe fără să așteptați ca starea tânărului pacient să necesite o resuscitare activă.

Ventilația artificială a plămânilor la nou-născuți

Ventilația artificială a plămânilor la nou-născut

Ventilația este unul dintre cele mai invazive tratamente pentru copiii prematuri. Se poate salva vieți, dar dacă este folosit în mod necorespunzător, poate duce la complicații în pericol viața și morbiditatea pe termen lung ulterioare (BPD).

O condiție prealabilă pentru înțelegerea acestui capitol este cunoașterea avantajelor și dezavantajelor diferitelor forme de ventilație mecanică.

Mai important decât utilizarea schematică a ventilației mecanice este observarea intensă a fiecărui copil prematur pentru a adapta ventilația mecanică la cerințele individuale. Pentru a face acest lucru, uneori este necesar ca medicul să fie cu Juovez pe o perioadă suficient de lungă (aproximativ o oră), urmărind copilul și poate optimiza ventilația.

Setarea optimă a ventilației se poate schimba rapid în anumite condiții.

În unele cazuri, pentru a evita ventilația mecanică sau barotrauma a plămânilor datorită presiunii înalte de vârf sau a volumului respirator, poate fi tolerată hipercapnia percutană cu ventilator mai mare în timpul ventilației mecanice (cu un risc crescut de apariție a IVH la copiii prematuri!)

Un PIP mare (presiune inspiratorie pozitivă), o presiune ridicată PEEP (presiune endexpiratorie pozitivă) și un timp de inspirație îndelungat conduc la scăderea puterii cardiace.

O condiție absolută este și cunoașterea funcțiilor respiratorului și a umidificatorului (studierea instrucțiunilor de utilizare este obligatorie!).

Principiile de bază ale ventilației pentru sugari

Când supapa de expirație este închisă cu ajutorul unui flux principal mare, presiunea din sistemul tubului de respirație crește până la valoarea PIP stabilită, prin inhalare.

Debitul de respirație penetrează plămânii.

La sfârșitul inhalării, presiunea în conectorul tubului și în alveole este aceeași (dacă este stabilit un timp suficient de inspirație), denumit PIP. Circuitul de inspirație se termină.

Dacă ventilul expirator se deschide, presiunea din sistemul furtunului scade la PEEP. Acum presiunea intrapulmonară ridicată duce la expirare.

Expirația durează până când presiunea din spațiul alveolar scade până la PEEP stabilit, condiția prealabilă fiind un timp de expirare destul de lung. Principalul flux de gaze din sistemul de furtunuri de respirație este instalat în dispozitivul Star-Infant, Sechrist și alte dispozitive de către utilizator, în Stephanie automat.

Indicații pentru ventilația mecanică

  • Doar imaginea clinică generală a ceea ce se întâmplă cu copilul ar trebui să fie fundalul principal pentru luarea în considerare a altor indicații privind ventilația mecanică:
  • FiO2> 0,4 ​​cu o tendință de creștere.
  • Acidoza respiratorie cu un pH de 3 ori pe oră, mai mare de 20 de secunde, necesitând respirația mască (centrală și / sau obstrucție și nu este eliminată prin utilizarea de CPAP sau de terapie medicamentoasă).
  • În general, pretermul 7.25.

PIP poate fi scăzut; PEEP 3-4 cm apă. Art. (cel mai mic risc de barotraumă).

Evitați valorile excesive de TO, adică nu> 8 ml / kg greutate corporală (cel mai mic risc de traumă voluntară).

Atenție: Este dificil să minimalizați trauma plămânilor cu ventilație de înaltă presiune și / sau o concentrație ridicată de O2:

  • Tensiunea aeriană de aproximativ 20 cm H20 la un copil prematură cântărind 0,21, analizele de gaz obținute transcutanal (tcpCO2 și tcpO2) trebuie verificate cel puțin 6-12 (- 24) ore cu un gard din venă sau arteră.

Selectarea parametrilor de ventilație

PaCO2 depinde de ventilația alveolară și, prin urmare, de volumul mic al respirației, adică privind rata de respirație și volumul mareelor:

Minute volum respirator = frecvență x volum respirator.

Alveolar ventilation = frecvența x.

Volumul respirator: În primul rând depinde de PIP minus PEEP.

  • Dacă Te este prea scurt (timpul de expirare), volumul respirator scade în primul rând.
  • Pieptul ar trebui să fie complet coborât înainte de respirația următoare.
  • Atenție cu Te 0,3 sec este arătată ca o încercare de îmbunătățire a oxigenării.
  • Timp de inspirație lung = MAP înalt = risc crescut de barotraumă.

Timp de expirare (Te):

  • Începeți de la 0,7 secunde. Reducerea a 25 cm de apă. Art. ar trebui, dacă este necesar, să permită valorile ridicate ale PaCO2.
  • La copii, PEEP este fie prea mare, fie timpul de expirare este prea scurt.

Concentrația de oxigen la inhalare (FiO2):

  • Cât de scăzut este posibil; cât de mare este necesar.
  • FiO2> 0,4 ​​este toxic pentru celulele alveolare. Prin urmare, o creștere a MAP prin prelungirea Ti și / sau creșterea PEEP.

Flow: Infant-Star, Babylog, vechile modele Stephanie:

  • Cu un debit mare, PIP este atins mai repede, ca urmare a faptului că platoul este mai lung cu Ti egal, riscul de barotrauma este mai mare, dar zonele atelectazizate se deschid mai bine (o alternativă controversată este creșterea PEEP).
  • Debitul mare permite Ti mai scurt.

Analgestie / relaxare

Nici o relaxare principală! Relaxarea trebuie să rămână excepția absolută!

Dacă copilul se "luptă" cu un aparat respirator, setările trebuie verificate mai întâi. Adesea, este posibil ca acestea să nu răspundă nevoilor copilului. Ventilația este adesea mai bine sincronizată cu frecvența ridicată (până la 80-90 / min).

Instalarea unui aparat respirator la un copil necesită deseori multă răbdare și timp (acestea pot dura o oră sau mai mult). Coordonați setările cu respirația copilului.

Assisted controlată de ventilație în Infari -Star (Stea Sync) sau Stephanie sau în modul SIPPV la Babylog 8000 facilitează coordonarea respirației și mască de gaze pentru copii.

Sedarea este posibilă fără sincronizare:

  • Midazodam: 0,1-0,2 mg / kg greutate corporală, doză unică intravenos. Pericol: convulsii.
  • Fenobarbital: primele 10-20 mg / kg în două injecții intravenos, apoi (3 -) - 5 mg / kg / zi. Cu ineficiența analgeziei.

Analgezia, de exemplu, morfină, dacă efectul nu este obținut anterior, 0,05-0,1 (-0,2) mg / kg intravenos, apoi 10-15 μg / kg / oră intravenos.

Dacă nu se poate efectua o terapie respiratorie eficientă cu un astfel de tratament analgezic, panuronium sau norkuronium 0,1 mg / kg (doză unică) pot fi relaxate intravenos, apoi, dacă este necesar, 0,1 mg / kg / oră.

Atenție: relaxarea prelungită duce la retenția fluidelor și la atrofia musculară respiratorie, urmată de deteriorarea complianței plămânilor.

fizioterapie

Controversat, posibil în cazul pneumoniei și BPD.

Atenție: Atenție la un copil instabil, de exemplu, cu PDA și pneumotorax!

Excomunicarea de la respirator

Excomunicarea de la un aparat respirator necesită abilitățile speciale ale unei soră și ale unui medic și nu poate fi efectuată schematic. Copilul trebuie să fie supus unei atenții deosebit de atente. Episoadele de cianoză, piele gri și apnee pot fi semne ale lipsei de disponibilitate a unui copil de a se îndepărta de la un aparat respirator. În ciuda acestui fapt, extubarea ar trebui să aibă loc cât mai curând posibil. Unii copii se descurcă singuri sau cu CPAP faringian semnificativ mai bine decât cu ventilație mecanică retrospectiv inutilă.

  • Copilul de pe ventilator este stabil din punct de vedere clinic și neurologic.
  • Cantități mici de evacuare în timpul recuperării endotraheale.
  • Nu există nici un PDA semnificativ hemodinamic.
  • Perfuzie periferică stabilă.
  • Temperatura ambiantă termică.
  • Cea mai blândă îngrijire a copilului. Adesea o poziție favorabilă pe stomac!
  • Sedarea nu este o contraindicație pentru retragere.
  • Monitorizare: tcpO2 / tcPCO2 - senzori, saturația oxigenului din sânge, măsurarea pH-ului, hematocrit. măsurarea tensiunii arteriale.
  • Verificați dacă este afișată teofilina sau cofeina?

Diminuarea parametrilor mecanici de ventilație:

  • Mai întâi, scade PIP-ul la mișcări de piept abia vizibile (sunete de respirație auscultate). La copii, 1 oră este "abuz pentru copii" (mai ales cu receptorul 7.25 (-7.20)).
  • Copilul este bine șlefuit și lăsat să se odihnească din nou (bacteriologia secrețiilor traheale).
  • După extubare, Fi02 ar trebui să fie îmbunătățit în majoritatea cazurilor - observație strictă!
  • Pauza enterica 3 ore, poate mai mult.
  • Poate folosirea unei saltele swinging
  • Monitorul pO2, pCO2, SpO2; cel puțin atâta timp cât este aplicată concentrația crescută de oxigen.

Atenție: atelectazele din lobul drept superior -> fizioterapie!

CPAP sau ventilația neinvazivă prin tuburile nazale mărește probabilitatea extubării cu succes. Este indicat mai ales dacă, după extubare, respirația spontană este insuficientă și / sau există> 2 cazuri de stimulare care necesită apnee ocazională pe zi.

IVL la nou-născuți: când se aplică metoda de resuscitare a terapiei?

În centrul său, IVL este una dintre metodele invazive de terapie intensivă (bazată pe introducerea instrumentelor medicale în cavitatea corpului). Sarcina ventilației mecanice la copii este menținerea unui nivel optim de oxigen în sânge, în cazurile în care sistemul respirator nu poate face față acestei situații. Ventilatorul pentru nou-născuți salvează vieți, totuși procedura incorectă poate duce la complicații grave.

Tipuri de proceduri

Ventilația pulmonară este împărțită în trei tipuri principale:

  • Frecvență ridicată.
  • Non-invazive.
  • Clasică.

Frecventa inalta (VCO VL) - cea mai noua si cea mai inalta tehnologie de ventilatie artificiala. El este recurs în situațiile în care celelalte două metode nu dau rezultate. În timpul procedurii, inhalarea standard - expirarea nu se face, ceea ce înseamnă că nu există mișcări obișnuite de respirație. Dacă observați că pieptul copilului oscilează, acest lucru nu este surprinzător pentru un ACE VL, efectul fiind cauzat de o frecvență înaltă a oscilațiilor în timpul funcționării dispozitivului. Cu toate acestea, părinții nu au nici un motiv de îngrijorare, funcționarea dispozitivului de ventilație de înaltă frecvență nu provoacă neplăceri pentru copil.

Non-invaziv - acest tip de ventilație artificială este utilizat atunci când copilul este capabil să respire singur, dar este dificil pentru el să mențină lumina în stare îndreptată, uneori se folosește ventilație neinvazivă și când nou-născutul face pauze semnificative în respirație.

Există două tipuri de evenimente:

  • CPA, ceea ce înseamnă o presiune constantă a căilor respiratorii. Dispozitivul menține un flux constant de oxigen, care la rândul său nu permite plămânilor să se încurce. În acest caz, inhalarea are loc cu ajutorul unei mașini, dar copilul respiră independent.
  • Bipap, care reprezintă presiunea bifazică a căilor respiratorii. Acest instrument este conceput pentru cazuri mai complexe, deoarece, pe lângă presiunea exercitată în organele interne, BIPAP efectuează și mișcări de respirație.

Clasic sau tradițional IV. Această metodă este recursă la dacă

  • Copilul petrece prea multă putere și energie pentru a inspira și a expira;
  • Când nu poate respira;
  • Dacă procesul natural de respirație nu este suficient de eficient.

Utilizarea acestui tip de ventilație mecanică la nou-născuți ar trebui să satureze sângele cu oxigen și să ajute în procesul de respirație.

Ce leagă parametrii ventilației mecanice la copii, depind de tipul de eveniment și de starea pacientului.

Când este necesar să se atribuie ventilația

Cel mai adesea, medicii prescriu procedura pentru a rezolva o serie de probleme, de exemplu:

  • Reducerea stresului din sistemul respirator.
  • Minimizează trauma organelor respiratorii.
  • Pentru a ajuta nou-născutul să umple plămânii cu oxigen și să-l păstreze la un nivel suficient.

În ceea ce privește bolile, atunci când aplicarea procedurii este adecvată, acestea includ:

  • Edem cerebral.
  • Opriți respirația, șocați imediat după naștere.
  • Starea convulsivă.
  • Leziuni ale măduvei spinării și / sau coloanei vertebrale.
  • Eșecul respirator cauzat de sindromul de detresă respiratorie.

Această listă nu este exhaustivă, deoarece un astfel de eveniment de natură medicală poate fi prescris dacă pacientul are un conținut scăzut de oxigen în sânge (hipoxemie) sau un exces de această substanță (hipercapnie).

Dispozitivele moderne nu provoacă nici un disconfort pentru pacient, în plus, datorită sensibilității ridicate, se adaptează la parametrii copilului. În timp, când starea copilului se îmbunătățește, îl deconectează de mașină.

Indicațiile pentru începerea procedurii sunt următorii factori:

  • Ritmul cardiac mai mic de o sută de bătăi pe minut;
  • Lipsă de respirație;
  • Respirație neregulată convulsivă.

Aparate de ventilație

Toate mașinile medicale pentru optimizarea funcției pulmonare sunt dispozitive programate de înaltă tehnologie. Rata de alimentare a aerului, temperatura și umiditatea, precum și alți parametri sunt controlați de două procesoare. Unul dintre cele mai importante elemente ale dispozitivului este monitorul, cu care puteți observa intensitatea ventilației. Dispozitivul este echipat cu senzori sensibili și sisteme de alarmă, astfel încât profesioniștii din domeniul medical pot monitoriza constant schimbările în stare.

Procedura este divizată convențional în trei etape:

  1. Debut - incubare, stabilizare, oxigenare.
  2. Mittelspiel - pe măsură ce funcția pulmonară se îmbunătățește, parametrii de ventilație scad.
  3. Endgame - deconectarea completă de la dispozitiv.

Vorbind despre evenimentele din sala de primire - acestea se desfășoară folosind următoarele instrumente:

  • Distribuitor de sac de alimentare.
  • Aparate de ventilație artificială manuală.
  • Pungă care se extinde.
  • Ventilator tradițional.

Indiferent de ce tipuri de dispozitive sunt folosite pentru a ventila plămânii nou-născuților, medicii pot folosi un tub endotraheal sau o mască.

Primul ajutor în afara instituțiilor medicale

Atunci când un nou-născut necesită îngrijiri de urgență în afara unei unități medicale, vor fi eficiente metode de la gură la gură și de la gură la nas. În timpul activităților nou-născutului trebuie să stea pe spate. În același timp, în spatele bebelușului trebuie să puneți pe orice rolă, de exemplu o pătură pliată, dacă nu puteți face o rolă, este suficient să vă puneți mâna sub spatele copilului și să ridicați ușor corpul, în acest caz este important ca capul bebelușului să fie ușor răsturnat. Pentru nou-născuți, frecvența injecției trebuie să fie în concordanță cu rata de respirație, care este de patruzeci de mișcări pe minut.

Este foarte important să nu injectați o cantitate excesivă de aer, deoarece acest lucru poate duce la consecințe grave - ruptura organelor sistemului respirator, care implică intrarea aerului în cavitatea pleurală.

Complicații după evenimente

Uneori, în caz de utilizare necorespunzătoare sau necorespunzătoare, utilizarea prelungită a dispozitivelor IV, precum și unele caracteristici individuale ale organismului pot apărea complicații.

Acestea pot apărea din:

  • pulmonar,
  • tractul respirator,
  • sistem cardiovascular.

Complicațiile pulmonare sunt, în primul rând, pneumonia, se dezvoltă în mai mult de 30% din cazuri. Atelectazia după IVL este mult mai puțin frecventă. Cota acestei boli reprezintă aproximativ 6% din cazuri. Pnematotoraxul este cel mai rar tip de complicație. Numărul de cazuri de pneumatoxă nu depășește 1,5% din numărul total al copiilor care au trecut prin procedură.

Complicațiile care pot fi atribuite tractului respirator sunt, de asemenea, destul de frecvente. Acestea includ traheită și bronșită, apar în 30-40% din cazuri.

O altă boală destul de frecventă este rănile mucoasei traheale. Aproximativ 13% dintre copii suferă de această boală.

Bolile sistemului cardiovascular sunt cele mai periculoase complicații. Uneori, copiii care au suferit o sesiune pot prezenta stopuri bruște. Motivul nu poate fi eliminat de hipoxemie severă.

În ce cazuri utilizați ventilatorul pentru nou-născuți?

Ventilația artificială a plămânilor este efectuată pentru a menține nivelul normal al oxigenului din sângele pacienților în cazul respirației externe ineficiente. În tratamentul nou-născuților, ventilația mecanică este una dintre cele mai complexe terapii pentru ambele boli respiratorii și pentru toate celelalte tipuri de tratament pentru copii la această vârstă.

În departamentele neonatale, ventilația artificială controlată a plămânilor la copii este efectuată folosind un dispozitiv special - ventilatorul pentru nou-născuți. Este conceput special pentru resuscitare pediatrică și conceput pentru a satisface trăsăturile anatomice ale pacienților tineri.

Caracteristicile ventilatorului pentru nou-născuți.

Un dispozitiv modern pentru ventilarea artificială a pulmonilor pentru sugari este o stație programabilă de înaltă tehnologie echipată cu două procesoare prin care se controlează umiditatea, viteza de alimentare și temperatura amestecului gazos care intră, precum și alți parametri.

Un modul obligatoriu al aparatului neonatal este un monitor care reflectă intensitatea ventilației. Este echipat cu un sistem de senzori sensibili și dispozitive speciale de semnalizare care avertizează personalul despre toate abaterile dispozitivului de la funcționarea normală.

Care este necesitatea ventilației mecanice?

Cu ajutorul echipamentului modern pentru ventilarea forțată a plămânilor, următoarele sarcini pot fi rezolvate în tratamentul nou-născuților:

  • realizarea umplerii adecvate a plămânilor cu oxigen și menținerea volumului necesar;
  • reduceți riscul de leziuni pulmonare;
  • reduce povara pacientului în timpul respirației;
  • creați condițiile cele mai confortabile pentru copil.

În practica neonatală, există multe moduri diferite de ventilare mecanică. Modul ideal este de a îndeplini următoarele cerințe:

  • ciclul respirator al ciclului este sincronizat cu încercările respiratorii ale pacientului;
  • formarea unui volum adecvat și stabil al fluxului, inclusiv ventilarea pe unitatea de timp de 1 minut cu presiune redusă în circuitul de respirație;
  • raspunsul la ambulanta la cerintele pacientului sau schimbari in mecanica plamanilor
  • asigurând cea mai mică funcție pulmonară posibilă efectuată de către pacient.

Indicații pentru conectarea ventilatorului la nou-născuți.

Nou-născutului este prezentată ventilația mecanică în următoarele cazuri:

  • forme severe de asfixie la naștere, bradyarrită, șoc, stop respirator;
  • insuficiență respiratorie acută datorată sindromului de detresă respiratorie;
  • spinării și leziunii cerebrale traumatice;
  • umflarea creierului;
  • tulburări de dezvoltare a plămânilor și diafragmei;
  • edem pulmonar;
  • stare convulsivă.

Conectarea nou-născutului la ventilator este de asemenea efectuată prin parametrii de laborator în caz de hipoxemie sau hipercapnie.

Cu echipament adecvat de respirație și urmărire, precum și cu personal experimentat și calificat de ventilator, puteți începe fără să așteptați ca starea tânărului pacient să necesite o resuscitare activă.

Împărtășește în social. rețele:

Copil nou-născut respirație artificială

Copilul dumneavoastră se află pe ventilație artificială pulmonară (ALV). Acest lucru înseamnă că dispozitivul îl ajută să respire. În unele cazuri, dispozitivul respiră complet pentru copil. Ventilația artificială a plămânilor este de trei tipuri:

  • tradițional
  • neinvaziv
  • Oscilator de înaltă frecvență

Ventilație mecanică tradițională sau clasică.

Este efectuată atunci când un copil nu poate respira pe cont propriu, când respirația lui nu este suficient de eficientă sau dacă respirația lui îi ia prea multă energie. Sistemul de ventilator este un tub de intubație introdus în traheea unui copil prin gură (sau prin nas) conectat la 2 tuburi, dintre care unul furnizează un amestec aer-oxigen și celălalt ia dioxidul de carbon format în timpul respirației. Ca urmare, apare respirația artificială și sângele copilului este suficient de saturat cu oxigen.

Ventilatoarele sunt sisteme foarte complexe (uneori computerizate), iar medicii își schimbă parametrii de lucru în fiecare zi și câteodată în fiecare oră, în funcție de starea copilului. Puteți modifica concentrația de oxigen din amestecul inhalat de la 21% la 100%, puteți schimba frecvența și durata respirației, puteți modifica gradul de inflamație pulmonară și mulți, mulți parametri diferiți.

Ventilatoarele moderne sunt capabile să se adapteze la respirația independentă a copilului și să-l ajute. Treptat, pe măsură ce se recuperează și crește, copilul începe să se respire și dispozitivul devine inutil. Apoi, copilul este extubat (tubul este îndepărtat din trahee) și transferat în ventilație mecanică neinvazivă sau (dacă copilul se descurcă) este lăsat să respire în mod spontan.

Se efectuează în cazurile în care copilul respiră bine independent, dar este dificil pentru el să-și mențină plămânii în stare îndreptată. Nu credem că aceasta este de fapt o treabă destul de dificilă.

În plus, un astfel de mod de ventilație mecanică este utilizat atunci când, din cauza imaturității, există pauze lungi (apnee) în respirația copilului. Sistemul pentru IVL non-invaziv este un tub special care duce la nasul bebelușului. Tubul se conectează la duza, care este una sau două tuburi mici în fiecare nară (canul nazal) sau o mască mică care se potrivește perfect cu nasul. În schimb, ventilația mecanică neinvazivă este împărțită în două tipuri:

  • CPAP - Presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii
  • BIPAP - presiune bifazică pozitivă a căilor respiratorii

CPAP este o abreviere, reprezintă presiunea continuă a căilor respiratorii pozitive, care se traduce ca o presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii. CPAP pompează un flux continuu de amestec aer-oxigen, ceea ce face mai ușor pentru copil să respire și să transporte oxigen în plămâni, menținând plămânii într-o stare aplatizată. În acest caz, de la aparat la copil, este adecvat doar un tub, prin care curge amestecul aer-oxigen pentru inhalare și exhalarea are loc independent.

BIPAP, sau așa cum se numește adesea Bifazic (bifazik). Presiunea bifazică pozitivă a căilor respiratorii în traducere înseamnă presiunea pozitivă a căilor aeriene în două faze. Acest mod de ventilație neinvazivă diferă de cel descris mai sus prin faptul că, pe lângă presiunea de îndreptare constantă din plămâni, dispozitivul are câteva respirații.

Când inspirați, dispozitivul injectează amestecul aer-oxigen cu o presiune dată de către medic și când expiră, supapa din tubul prin care intră amestecul aer-oxigen, iar presiunea scade în căile respiratorii, dar rămâne pozitivă, ceea ce este important pentru plămânii copilului. a rămas întotdeauna în statul "îndreptat".

Ventilator oscilator de înaltă frecvență

Ventilația mecanică de înaltă frecvență (VCHOVL) este o metodă specială, foarte performantă pentru conducerea ventilației mecanice. Efectuată cu ineficiența ventilației mecanice tradiționale. Când VCHOVL nu are mișcări respiratorii familiare, deoarece nu există inhalare și exhalare obișnuite. Schimbul de gaz se produce datorită oscilațiilor de înaltă frecvență - oscilații. Datorită frecvențelor ridicate ale oscilațiilor create de dispozitiv, pieptul copilului fluctuează. Se pare foarte neobișnuit, dar, crede-mă, nu provoacă neplăceri sau disconfort copilului. Cu această metodă de ventilare mecanică, schimbul de gaze în plămâni se produce aproape continuu, ceea ce este foarte important în cazurile în care plămânii copilului sunt foarte imaturi sau au un proces infecțios.

Copil prematuri: pericolul nașterii premature

Dacă un copil se naște prematur - înainte de a 37-a săptămână de sarcină - este considerat prematur.

Există mai multe grade de sugari prematuri. Lumina, de regulă, nu reprezintă un pericol pentru sănătatea copilului, greu - necesită îngrijiri medicale grave.

Ușoară prematuritate

Dacă copilul se naște între 32 și 36 de săptămâni de gestație, asistența medicală modernă îi permite să evite problemele de sănătate.

Laptele matern pentru prematuri

Alăptarea integrală nu este întotdeauna disponibilă. Deci, bebelușii prematuri, de regulă, nu au un reflex sugativ - sunt hrăniți printr-un tub. Nu neapărat traducerea copilului în hrana artificială. Strângerea este calea spre ieșire.

În unele cazuri, copiii cu o prematură ușoară nu au timp să-și dezvolte complet plămânii. Ei au nevoie de ajutor suplimentar cu respirația: ventilarea artificială a plămânilor sau furnizarea suplimentară de oxigen în primele zile de viață.

Mulți copii cu o prematură ușoară au probleme nutriționale. Născut la 34-35 de săptămâni, copiii nu sunt capabili să suge singuri - trebuie să fie hrăniți cu o sondă.

De aceea, bebelușii născuți în acest moment sunt forțați să rămână în departamentul pentru copii al unui spital sau un spital de maternitate timp de mai multe săptămâni până când pot începe să se hrănească singuri.

În plus, în decurs de câteva săptămâni, toți copiii prematuri pot prezenta probleme cu menținerea temperaturii corpului. În acest caz, ele sunt lăsate într-un incubator - o cutie specială pentru nou-născuți - pentru a menține temperatura optimă și pentru a monitoriza activitatea cardiacă și respirația.

În viitor, după externare, părinții trebuie să monitorizeze cu atenție temperatura corpului copilului. Copiii prematuri sunt ușor de supraîncălzit sau au răceală.

Grad mediu de prematuritate

Un copil se naste la 28-31 saptamani de gestatie. La copiii născuți în acest moment, plămânii nu sunt încă pe deplin coapte pentru respirație. De regulă, ei au nevoie de ajutor sub forma ventilației artificiale a plămânilor sau de furnizarea unui flux constant de aer îmbogățit cu oxigen pentru a menține presiunea pozitivă a căilor respiratorii.

Pentru majoritatea copiilor cu prematuritate moderată, această asistență este necesară într-un timp destul de scurt.

Dacă copilul se află la ventilația artificială a plămânilor, alimentele sale sunt produse printr-un cateter intravenos. Bebelușii care respiră pe cont propriu pot mânca laptele matern printr-un tub până când învață să suge singuri.

Prematură puternică

Copilul se naste inainte de a 28-a saptamana de sarcina. Anterior, acești copii au supraviețuit extrem de rar, dar medicina modernă permite îngrijirea unor astfel de copii.

Practic toți copiii care au apărut în această perioadă, plămânii nu sunt încă dezvoltați - majoritatea necesită ventilație artificială a plămânilor sau fluxul de aer îmbogățit cu oxigen.

Plămânii pot susține funcția respiratorie de la 22-24 săptămâni de dezvoltare intrauterină, dar alveolele, care sunt necesare pentru absorbția normală a oxigenului, se dezvoltă abia la 28-30 săptămâni de gestație.

În plus, bebelușii foarte prematuri nu se pot hrăni singuri și nu pot menține temperatura corpului. Părinții acestor copii trebuie să înțeleagă că copilul va rămâne în departamentul pentru copii o perioadă lungă de timp.

Ce este periculos pentru copii să se nască înainte de termen?

Bebelușii care s-au născut înainte de a 37-a săptămână de sarcină pot prezenta probleme legate nu numai de lipsa unui reflex de suge.

Cu cât perioada copilului sa născut mai scurtă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta diverse boli caracteristice copiilor prematuri.

Plămânii nedevelopați

Cel mai mare pericol este tulburările pulmonare. De exemplu, sindromul dificultății de respirație la nou-născuți. în care plămânii imaturi ai bebelușului nu se pot descurca complet. Inhalarea copilului trebuie să depună eforturi considerabile.

Astfel de copii au nevoie de respirație artificială.

Respirația respiratorie

La copiii prematuri, centrul respirator al creierului nu este complet format. Dacă o persoană nu respiră destul de des, o echipă din creierul stem compensează acest lucru cu o respirație mai adâncă.

Copiii nou-născuți, dimpotrivă, respirau prea adânc și neuniform, au perioade de respirație prea lentă. Dacă apar prea des, medicii vorbesc despre dezvoltarea stopării respiratorii sau apnee.

În timp ce așteptați copilul, vă gândiți să reparați grădinița și să cumpărați tot ce aveți nevoie, copilul să se dezvolte și să se dezvolte. Aflați cum trăiește bebelușul în aceste nouă luni.

Un copil cu o astfel de tulburare are nevoie de observație constantă în primele săptămâni de viață. Pe măsură ce copilul crește, riscul de apnee scade.

Caracteristicile inimii

În timpul dezvoltării fetale, sângele bebelușului practic nu trece prin plămâni datorită naturii inimii. Inima embrionului împinge sângele din ventriculul drept nu în artera pulmonară, ci în aorta prin deschiderea numită conducta arterială.

La scurt timp după naștere, se construiește în copii pe termen lung, iar la copiii prematuri poate rămâne deschisă. Acest lucru duce la creșterea stresului asupra plămânilor și a inimii. O astfel de condiție necesită tratament medical sau chiar chirurgical.

Infecții, probleme de schimb și orbire

Infecțiile afectează copiii prematuri mai des decât copiii născuți la termen. Unul dintre motivele acestei vulnerabilități este imaturitatea sistemului imunitar. în care anticorpii din sângele unui copil sunt produși în cantități insuficiente.

De asemenea, periculoasă pentru bebelușii prematuri și infecțiile virale pe care ceilalți copii le provoacă doar simptome ușoare la rece.

În plus, copiii născuți prematur pot prezenta probleme cu absorbția nutrienților, precum și lipsa de hemoglobină, asociată cu o rată scăzută de formare a globulelor roșii din sânge.

Copiii prematuri pot dezvolta leziuni retiniene - retinopatia prematurității. fără tratament precoce care duce la orbire.

De aceea, bebelușii prematuri ar trebui să rămână sub supravegherea neonatologilor de la naștere până la momentul în care trupurile lor sunt pregătite pentru viață independentă.

Cel mai important

Un copil născut chiar înainte de a 28-a săptămână de sarcină nu numai că poate supraviețui, ci ajung, în cele din urmă, să ajungă din urmă la dezvoltarea copiilor pe termen lung.

Toți copiii prematuri necesită îngrijire și observație atentă de către medici pentru a evita bolile cauzate de imaturitatea corpului lor.

discuții

Ce este un copil prematur? În primul rând, nu este vorba doar de un mic copil cu o greutate mică: este o înșelătorie că tot ce are nevoie este greutate să câștige. Nu. Imaginați-vă că bebelușul dvs. a trebuit să se dezvolte in utero timp de încă 2-3 luni, acolo trebuia să se maturizeze, organele sale trebuiau să se dezvolte, transformându-se în astfel de sisteme mature, care deja pot exista independent în mediul extern. Un copil premat este în primul rând caracterizat de "imaturitate", incapacitatea de a se separa de existența voastră. Este foarte dificil pentru el să se adapteze rapid la viața din afară, iar medicii și asistenții medicali au nevoie de o mulțime de putere și de cunoștințe pentru a-și menține viața și a da ocazia să "curețe" în mod corespunzător. Cel mai important lucru pentru a menține viața este respirația, circulația sângelui și reglementarea acestor procese. mama, adică oxigenul și substanțele nutritive intră prin vasele cordonului ombilical și toate substanțele nocive sunt, de asemenea, îndepărtate prin aceste vase, iar mama le îndepărtează cu rinichii și ficatul. Plămânii nu sunt necesari pentru respirație. Ei se dezvoltă lent, pregătindu-se pentru prima respirație când se naște. Cu toate acestea, aceasta necesită o substanță specială - un surfactant care ajută plămânii să se "deschidă" și alveolele să nu scadă prin schimbul de gaze. Maturarea surfactantului are loc după 28 de săptămâni de gestație și se termină la aproximativ 36 de săptămâni. Dacă un copil se naște foarte devreme, această substanță poate să nu fie suficientă și respirația devine dificilă. Copilul începe să respire adesea, devine albastru, are nevoie de mai mult oxigen. Din nefericire, cauzele respirației depreciate pot fi, de asemenea, afectate de circulația sângelui sau de reglare în cazul deteriorării sistemului nervos sau a unei combinații a acestor cauze. În orice caz, tratamentul necesită o aprovizionare specială cu oxigen - printr-un aparat artificial de ventilare a plămânilor. Ventilația artificială a plămânilor (ALV) este o necesitate pentru menținerea vieții unui copil. Fără ea, el cu greu putea să supraviețuiască și să se maturizeze, să poată respira singur. Unul dintre principalii indicatori ai stării unui copil la ventilația mecanică este nivelul oxigenului și dioxidului de carbon din sânge. Nivelul normal de oxigen depășește 85 mm / 100 g, iar un copil care se află pe un ventilator, indicatorii pot fi semnificativ mai mari decât cei normali. Cu toate acestea, în cazul în care nivelul de oxigen scade sub 60 mm / 100 g, inima și plămânii încep să funcționeze în mod intensiv, încearcă să provoace foamete de oxigen. Prin urmare, un test de sânge pentru oxigen și niveluri de dioxid de carbon este luat zilnic de la un copil în terapie intensivă, de multe ori de câteva ori pe zi. Dacă acești indicatori sunt normali, atunci nivelul de oxigen furnizat de ventilator poate fi redus treptat, iar copilul este transferat la așa-numitul mod de antrenament, când copilul ia o parte din respirație.

După aceea, copilul este deconectat de la aparat și transferat într-o formă mai ușoară de suport pentru oxigen - CPAP (cipap). Aici, copilul respiră deja singur, doar prin tuburi, un amestec aer-gaz cu un conținut ușor mai mare de oxigen este furnizat la acesta decât în ​​aer. Acest tip de suport arata ca tubul care duce la nas sau ca o masca mica - este totusi acelasi lucru. Dacă, atunci când este transferat la CPAP, nivelul oxigenului din sânge scade sau bataile inimii cresc, copilul este readus la ventilator din nou, dacă rămâne în intervalul normal, după câteva zile, metoda de sprijin este schimbată într-un cort de oxigen.

Trebuie remarcat faptul că concentrația de oxigen sub 60% este considerată sigură, depășind acești indicatori numai în cazuri extreme. Prezența infecției intrauterine, imaturitatea generală a plămânilor și inimii, pneumonia congenitală, hemoglobina critică scăzută, răspunsul slab la introducerea de agenți de suferință - toate acestea determină o lungă ședere pe un ventilator cu concentrații mari de oxigen. Primind concentrații ridicate de oxigen - aproape 100% - pentru a avea loc un schimb adecvat de gaze, plămânii copilului sunt arși. Din nefericire, acest lucru nu poate fi evitat - pentru că în joc viața "arsurilor" plămânilor conduce la un spasm al bronhiilor, producția de mucus. Această afecțiune se numește displazie bronhopulmonară (BPD). De asemenea, important în dezvoltarea BPD este durata de ședere pe un ventilator cu o concentrație ridicată de oxigen. Se crede că modificările patologice din plămâni sunt minore și reversibile, dacă ventilatorul cu oxigen peste 70% a fost mai mic de două zile. Producția de spasme și mucus duce la dispnee crescută, la schimbări de gaze afectate, la hipoxie și la întreruperea secundară a celulelor sistemului nervos. Pe măsură ce copilul crește, aceste simptome dispar treptat. Dar pentru ca efectul acestei maladii să fie minim, copilul trebuie monitorizat în permanență, sunt oferite cursuri de tratament pentru ameliorarea spasmului, îmbunătățirea maturării bronhiilor, monitorizarea nivelului schimbului de gaze, prevenirea perioadelor de hipoxie (de exemplu lipsa oxigenului). factor care afectează dezvoltarea retinei. S-a dovedit că concentrațiile ridicate de oxigen conduc la germinarea patologică a vaselor retiniene și la formarea retinopatiei premature - o boală teribilă, în cazul progresiei unui copil care amenință orbirea. Durata de ședere pe ventilator aici nu contează: principalii factori în dezvoltarea bolii sunt concentrația de oxigen și, într-o mai mică măsură, ereditatea. Cu toate acestea, din nou, pentru a menține viața și funcționarea normală a altor organe (în primul rând sistemul nervos), în multe cazuri, concentrațiile mari de oxigen furnizate sunt pur și simplu necesare.

Ventilația artificială a plămânilor la nou-născut

Ventilație artificială tradițională a plămânilor.

Note preliminare

Ventilația este unul dintre cele mai invazive tratamente pentru copiii prematuri. Se poate salva vieți, dar dacă este folosit în mod necorespunzător, poate duce la complicații în pericol viața și morbiditatea pe termen lung ulterioare (BPD).

O condiție prealabilă pentru înțelegerea acestui capitol este cunoașterea avantajelor și dezavantajelor diferitelor forme de ventilație mecanică.

Mai important decât utilizarea schematică a ventilației mecanice este observarea intensă a fiecărui copil prematur pentru a adapta ventilația mecanică la cerințele individuale. Pentru a face acest lucru, uneori este necesar ca medicul să fie cu Juovez pe o perioadă suficient de lungă (aproximativ o oră), urmărind copilul și poate optimiza ventilația.

Setarea optimă a ventilației se poate schimba rapid în anumite condiții.

În unele cazuri, pentru a evita ventilația mecanică sau barotrauma a plămânilor datorită presiunii înalte de vârf sau a volumului respirator, poate fi tolerată hipercapnia percutană cu ventilator mai mare în timpul ventilației mecanice (cu un risc crescut de apariție a IVH la copiii prematuri!)

Un PIP mare (presiune inspiratorie pozitivă), o presiune ridicată PEEP (presiune endexpiratorie pozitivă) și un timp de inspirație îndelungat conduc la scăderea puterii cardiace.

O condiție absolută este și cunoașterea funcțiilor respiratorului și a umidificatorului (studierea instrucțiunilor de utilizare este obligatorie!).

Principiile de bază ale ventilației pentru sugari

Când supapa de expirație este închisă cu ajutorul unui flux principal mare, presiunea din sistemul tubului de respirație crește până la valoarea PIP stabilită, prin inhalare.

Debitul de respirație penetrează plămânii.

La sfârșitul inhalării, presiunea în conectorul tubului și în alveole este aceeași (dacă este stabilit un timp suficient de inspirație), denumit PIP. Circuitul de inspirație se termină.

Dacă ventilul expirator se deschide, presiunea din sistemul furtunului scade la PEEP. Acum presiunea intrapulmonară ridicată duce la expirare.

Expirația durează până când presiunea din spațiul alveolar scade până la PEEP stabilit, condiția prealabilă fiind un timp de expirare destul de lung. Principalul flux de gaze din sistemul de furtunuri de respirație este instalat în dispozitivul Star-Infant, Sechrist și alte dispozitive de către utilizator, în Stephanie automat.

Indicații pentru ventilația mecanică

  • Doar imaginea clinică generală a ceea ce se întâmplă cu copilul ar trebui să fie fundalul principal pentru luarea în considerare a altor indicații privind ventilația mecanică:
  • FIO2 > 0,4 ​​cu o tendință de creștere.
  • Acidoza respiratorie cu un pH de 3 ori pe oră, mai mare de 20 de secunde, necesitând respirația mască (centrală și / sau obstrucție și nu este eliminată prin utilizarea de CPAP sau de terapie medicamentoasă).
  • În general, pretermul 7.25.

PIP poate fi scăzut; PEEP 3-4 cm apă. Art. (cel mai mic risc de barotraumă).

Evitați valorile excesive de TO, adică nu> 8 ml / kg greutate corporală (cel mai mic risc de traumă voluntară).

Atenție: Este dificil să minimalizați trauma plămânilor cu ventilație de înaltă presiune și / sau o concentrație ridicată de O.2:

  • Tensiunea aeriană este de aproximativ 20 cm H2O la un copil prematur cântărind 0,21, analiza gazului transcutan obținută (tcpCO2 și tcpO2) trebuie verificat cel puțin 6-12 (- 24) ore cu un gard din vena sau artera.

Selectarea parametrilor de ventilație

RASO2 depinde de ventilația alveolară și, prin urmare, de volumul mic al respirației, adică privind rata de respirație și volumul mareelor:

Minute volum respirator = frecvență x volum respirator.

Alveolar ventilation = frecvența x.

Volumul respirator: În primul rând depinde de PIP minus PEEP.

  • Dacă Te este prea scurt (timpul de expirare), volumul respirator scade în primul rând.
  • Pieptul ar trebui să fie complet coborât înainte de respirația următoare.
  • Atenție cu Te 0,3 sec este arătată ca o încercare de îmbunătățire a oxigenării.
  • Timp de inspirație lung = MAP înalt = risc crescut de barotraumă.

Timp de expirare (Te):

  • Începeți de la 0,7 secunde. Reducerea a 25 cm de apă. Art. ar trebui, dacă este necesar, să i se permită valori ridicate ale RasO2.
  • La copii, PEEP este fie prea mare, fie timpul de expirare este prea scurt.

Concentrația de oxigen la inhalare (FiO2):

  • Cât de scăzut este posibil; cât de mare este necesar.
  • FIO2> 0,4 ​​toxice pentru celulele alveolare. Prin urmare, o creștere a MAP prin prelungirea Ti și / sau creșterea PEEP.

Flow: Infant-Star, Babylog, vechile modele Stephanie:

  • Cu un debit mare, PIP este atins mai repede, ca urmare a faptului că platoul este mai lung cu Ti egal, riscul de barotrauma este mai mare, dar zonele atelectazizate se deschid mai bine (o alternativă controversată este creșterea PEEP).
  • Debitul mare permite Ti mai scurt.

Analgestie / relaxare

Nici o relaxare principală! Relaxarea trebuie să rămână excepția absolută!

Dacă copilul se "luptă" cu un aparat respirator, setările trebuie verificate mai întâi. Adesea, este posibil ca acestea să nu răspundă nevoilor copilului. Ventilația este adesea mai bine sincronizată cu frecvența ridicată (până la 80-90 / min).

Instalarea unui aparat respirator la un copil necesită deseori multă răbdare și timp (acestea pot dura o oră sau mai mult). Coordonați setările cu respirația copilului.

Assisted controlată de ventilație în Infari -Star (Stea Sync) sau Stephanie sau în modul SIPPV la Babylog 8000 facilitează coordonarea respirației și mască de gaze pentru copii.

Sedarea este posibilă fără sincronizare:

  • Midazodam: 0,1-0,2 mg / kg greutate corporală, doză unică intravenos. Pericol: convulsii.
  • Fenobarbital: primele 10-20 mg / kg în două injecții intravenos, apoi (3 -) - 5 mg / kg / zi. Cu ineficiența analgeziei.

Analgezia, de exemplu, morfină, dacă efectul nu este obținut anterior, 0,05-0,1 (-0,2) mg / kg intravenos, apoi 10-15 μg / kg / oră intravenos.

Dacă nu se poate efectua o terapie respiratorie eficientă cu un astfel de tratament analgezic, panuronium sau norkuronium 0,1 mg / kg (doză unică) pot fi relaxate intravenos, apoi, dacă este necesar, 0,1 mg / kg / oră.

Atenție: relaxarea prelungită duce la retenția fluidelor și la atrofia musculară respiratorie, urmată de deteriorarea complianței plămânilor.

fizioterapie

Controversat, posibil în cazul pneumoniei și BPD.

Atenție: Atenție la un copil instabil, de exemplu, cu PDA și pneumotorax!

Excomunicarea de la respirator

Excomunicarea de la un aparat respirator necesită abilitățile speciale ale unei soră și ale unui medic și nu poate fi efectuată schematic. Copilul trebuie să fie supus unei atenții deosebit de atente. Episoadele de cianoză, piele gri și apnee pot fi semne ale lipsei de disponibilitate a unui copil de a se îndepărta de la un aparat respirator. În ciuda acestui fapt, extubarea ar trebui să aibă loc cât mai curând posibil. Unii copii se descurcă singuri sau cu CPAP faringian semnificativ mai bine decât cu ventilație mecanică retrospectiv inutilă.

  • Copilul de pe ventilator este stabil din punct de vedere clinic și neurologic.
  • Cantități mici de evacuare în timpul recuperării endotraheale.
  • Nu există nici un PDA semnificativ hemodinamic.
  • Perfuzie periferică stabilă.
  • Temperatura ambiantă termică.
  • Cea mai blândă îngrijire a copilului. Adesea o poziție favorabilă pe stomac!
  • Sedarea nu este o contraindicație pentru retragere.
  • Monitorizare: tcpO2/ tcPCO2 - senzori, saturația oxigenului din sânge, măsurarea pH-ului, hematocrit. măsurarea tensiunii arteriale.
  • Verificați dacă este afișată teofilina sau cofeina?

Curs de acțiune:

Diminuarea parametrilor mecanici de ventilație:

  • Mai întâi, scade PIP-ul la mișcări de piept abia vizibile (sunete de respirație auscultate). La copii, 1 oră este "abuz pentru copii" (mai ales cu receptorul 7.25 (-7.20)).
  • Copilul este bine șlefuit și lăsat să se odihnească din nou (bacteriologia secrețiilor traheale).
  • După extubare, Fi02 ar trebui să fie îmbunătățit în majoritatea cazurilor - observație strictă!
  • Pauza enterica 3 ore, poate mai mult.
  • Poate folosirea unei saltele swinging
  • Monitorizați pO2, pCO2, SpO2; cel puțin atâta timp cât este aplicată concentrația crescută de oxigen.

Atenție: atelectazele din lobul drept superior -> fizioterapie!

CPAP sau ventilația neinvazivă prin tuburile nazale mărește probabilitatea extubării cu succes. Este indicat mai ales dacă, după extubare, respirația spontană este insuficientă și / sau există> 2 cazuri de stimulare care necesită apnee ocazională pe zi.