Sângerări după naștere

Naștere

Indiferent de modul de livrare și bunăstarea procesului de naștere, o femeie are întotdeauna un spot după livrare. Placenta sau, așa cum se mai numește și altfel, locul copiilor este atașat la uter cu ajutorul vililor și legat de făt de cordonul ombilical. Respingerea fătului și a placentei la naștere într-un mod natural este însoțită de ruperea capilarelor și a vaselor. Dar, în unele cazuri, perioada postpartum poate provoca sângerări datorate cauzelor patologice.

Cauze de sângerare după naștere

În ultima etapă a travaliului, placenta este respinsă din uter și se formează o rană pe suprafața endometrului. Sângerează până se vindecă complet, iar doctorii numesc aceste lochia. Adesea, femeile primesc lochia pentru prima menstruație după naștere, dar această deversare are o cauză și o natură diferită.

Lochia nu necesită tratament, dar în această perioadă trebuie acordată o atenție deosebită igienei intime. Dar sângerarea patologică trebuie să fie motivul pentru tratamentul imediat al medicului.

Sângerare "bună" după naștere

Lochia este o sângerare fiziologică normală care însoțește perioada postpartum. Cu toate acestea, pot fi patologice, periculoase pentru sănătate și chiar pentru viața unei femei, atunci când pierderea sângelui depășește limitele acceptabile. Pentru profilaxia lor, medicii de naștere ar trebui să impună încălzirea gheții în cavitatea abdominală a puerperalului imediat după naștere și să ia alte măsuri dacă este necesar (face un masaj extern al uterului, intră în medicamente hemostatice).

Până când suprafața plăgii a uterului în locul fostului atașament al placentei nu se vindecă complet, lochia va continua. În prima zi după naștere, ele pot fi foarte abundente, dar treptat numărul, natura și culoarea lor se vor schimba. În curând, acestea vor deveni colorate în sânge, apoi galben și, în cele din urmă, descărcarea normală prenatală va reveni la tine.

Sângerare "rea" după naștere

Cu toate acestea, în unele cazuri este necesar să se consulte imediat un medic. Urmatoarele semne ar trebui sa va avertizeze:

  • * Lochia nu schimbă culoarea stralucitoare luminos pentru mai mult de 4 zile după naștere;
  • * trebuie sa schimbi tampoanele sanitare in fiecare ora;
  • * sângerarea are un miros neplăcut;

În astfel de cazuri, este cel mai probabil o patologie care necesită intervenții medicale.

Sângerări reale "rele" după naștere se pot deschide din mai multe motive:

  • Activitatea contractilă scăzută a uterului - atonie sau hipotensiune asociată cu slăbirea acesteia, întindere excesivă și încovoiere. În acest caz, sângele poate curge în porțiuni separate sau într-un flux continuu. Situația este critică și necesită asistență medicală imediată. Starea unei femei se deteriorează rapid și, fără a lua măsurile corespunzătoare, este fatală.
  • Ramuri ale placentei și membranelor fetale. Atunci când placenta este separată, capilarele care le conectează la uter se rup și, strânse de stratul muscular al uterului, cicatrici. Dar dacă fragmentele de placentă și membranele fetale rămân aici, procesul de vindecare este oprit și o sângerare bruscă bruscă începe fără durere. Pentru a preveni posibilele probleme, este necesar să se efectueze o ultrasunete a uterului în ziua după naștere.
  • Coagularea sanguină slabă - hipofibrinogenemia sau afibrinogenemia. Din vagin, sângele este eliberat fără coagulare în volume mari. Este urgent să donezi sânge dintr-o venă pentru analiză.

Sângerările patologice după naștere se observă cel mai adesea în perioada postpartum timpuriu, dar pot apărea și după mai mult de o lună.

Dacă sângerarea după naștere nu vă pare normal, consultați-vă medicul pentru a determina cauza sângerării și pentru a elimina aceasta. Tratamentul hemoragiei după naștere se efectuează numai în spital.

Cât durează sângerarea după naștere

Lochia poate continua în mod normal până la 6 săptămâni după naștere. Și pentru toată această perioadă, se eliberează aproximativ 1,5 litri de sânge. Trebuie spus că corpul femeii este pregătit pentru astfel de pierderi, deoarece în timpul perioadei de sarcină volumul sângelui a crescut semnificativ. Prin urmare, nu vă faceți griji.

Durata lohii depinde în mare măsură de faptul dacă femeia alăptează, deoarece sub influența hormonului "lapte" prolactin, uterul este redus mai bine - și procesul este mai plin de viață. După o operație cezariană, uterul se contractă mai rău (datorită suturii plasate pe el), iar în acest caz, lochia poate dura mai mult.

După cum am spus, lochia ar trebui să se estompeze treptat. Dacă, după reducerea lor, cantitatea de sângerare a crescut din nou, atunci femeia ar trebui să se odihnească și să se recupereze mai mult.

Sângerarea după naștere: cum se distinge norma de patologie?

Sângerarea după naștere este un proces fiziologic normal. Permite corpului feminin să se întoarcă la starea sa anterioară: uterul este curățat de la nașterea după naștere, de la bucățile loate și de la placentă. Alocațiile încep imediat după nașterea copilului și continuă aproximativ o lună și jumătate.

Dar uneori acest proces devine patologic. Criteriul principal pentru evaluarea acestuia este natura și volumul pierderilor de sânge. Este deosebit de important ca femeile la sarcină târzie și copiii nou-născuți să știe ce sângerare este considerată normală și ce măsuri trebuie luate pentru a preveni complicațiile.

Cât durează sângerarea după naștere?

Problema cât durează sângerările postpartum apare în aproape toate mamele tinere. Durata acestui proces poate fi de la 2 la 6 săptămâni sau chiar mai mult. Durata depinde de câțiva factori: capacitatea uterului de a reduce, coagularea sângelui, rata de regenerare a țesutului etc. La femeile care alăptează, recuperarea are loc mai repede.

Este important să se evalueze nu numai durata sângerării, ci și natura generală: ar trebui să devină treptat mai puțin abundent. În prima zi după naștere, deversarea este puternică, apoi devine mai mică și în cele din urmă se transformă într-un "maroniu" maroniu. O astfel de secvență este norma.

Cauze de sângerare după naștere

Sângerarea patologică abundentă în perioada postpartum timpuriu, care durează aproximativ 2 ore după apariția copilului, este cauzată de următoarele motive:

  1. Coagularea sanguină insuficientă. Cu o astfel de complicație, acesta curge într-un flux fără formarea de cheaguri și bulgări (încălcarea formării trombilor). Pentru a preveni o situație, este necesar să donați sânge pentru o analiză generală înainte de naștere, să anulați toate medicamentele cu un efect anticoagulant.
  2. Promovarea activității de muncă. Este însoțită de rupturi ale canalului de naștere: leziuni ale colului uterin, vagin, în cazuri rare - uter. Citiți mai multe despre livrarea rapidă →
  3. Creșterea placentei. Când această complicație este dificil de inversat dezvoltarea uterului, ceea ce duce la sângerări abundente.
  4. Capacitatea insuficientă a uterului de a reduce. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când pereții sunt puternic întinși (fructe mari, gemeni, policilameri);
  5. Prezența fibromilor și miomului în uter. Mai multe despre miomul uterului →

Cauzele hemoragiei postpartum de la 2 la 6 sunt:

  1. Eliberarea particulelor de placentă rămase în cavitatea uterină.
  2. Ieșirea cheagurilor de sânge, împiedicată de contracția spasmodică a colului uterin după livrarea operativă (secțiunea cezariană).
  3. Recuperarea lentă datorită inflamației în zona pelviană (de asemenea, sa observat febră mare).

Caracteristicile sângerării postpartum

Simptomele hemoragiei postpartum pot fi descrise în doi parametri: volumul și natura deversării. De asemenea, este posibilă încălcarea ritmului cardiac, modificări ale presiunii arteriale și venoase, deteriorarea bunăstării generale.

Fiziologic acceptabilă este pierderea de sânge în cantitate de 0,5% sau mai puțin din greutatea corporală a unei femei. Dacă acest indicator este mai mare, se diagnostichează sângerarea patologică postpartum. Pierderea masivă a sângelui se numește eliberarea sa în mărime de la 0,5 la 1% din greutatea părinților. Aceasta poate scădea tensiunea arterială, slăbiciunea și amețelile.

Atunci când rata depășește 1%, se produce pierdere critică de sânge. Poate fi însoțită de șoc hemoragic și DIC (tulburări de coagulare). Aceste complicații duc la modificări ireversibile ale organelor.

Sângerările abundente postpartum se dezvoltă cu o scădere sau absență a tonusului uterin. Cu atonie mai pronunțată, cu atît mai rău se poate supune măsurilor terapeutice. Medicamentele care determină o reducere a miometrului elimină sângerarea doar o perioadă de timp. Condiția este însoțită de hipotensiune arterială, tahicardie, paloare a pielii, amețeli.

Proceduri de diagnosticare

Procesul de diagnosticare începe în timpul sarcinii. În practica obstetrică și ginecologică modernă, evaluarea riscului de hemoragie postpartum se bazează pe monitorizarea datelor privind modificările nivelului de hemoglobină, globule roșii și trombocite în sânge la diferite perioade de gestație. Indicatorii de coagulare (coagulogramă) sunt luați în considerare.

Hipotensiunea și atonia musculaturii uterine sunt diagnosticate în a treia perioadă de travaliu. Aceste stări sunt indicate de fumoritate și contracții slabe ale miometrului, o creștere a duratei fazei ulterioare.

Diagnosticul sângerării după naștere include un studiu aprofundat al integrității placentei excluse, membranelor fetale, examinarea canalului de naștere pentru identificarea posibilelor leziuni. Dacă este necesar, femeii i se administrează anestezie generală și medicul examinează manual cavitatea uterină pentru a determina dacă există lacrimi, nașteri, cheaguri de sânge, malformații sau tumori care pot interfera cu contracția miometrică.

La sângerare la sfârșitul perioadei postpartum, diagnosticul se efectuează cu ultrasunete. La 2 sau 3 zile după nașterea unui copil, se examinează starea organelor pelvine. Procedura permite detectarea rămășițelor placentei și a membranelor fetale din uter.

Sângerare normală după naștere

Sângerarea normală în perioada postpartum este cauzată de eliberarea de reziduuri ale placentei și membranelor fetale ale uterului lor. Acest proces este împărțit în mai multe perioade, fiecare caracterizat de anumite semne: culoarea și intensitatea descărcării.

Primele trei zile după nașterea copilului sunt sângerări abundente, volumul - mai mult decât în ​​timpul menstruației. Culoarea este roșu aprins. Sângele iese din acele vase care erau în locul atașării placentei. Această afecțiune se dezvoltă datorită insuficientei contractilități a uterului în primele zile după naștere. Este considerat normal și nu necesită intervenție medicală. Hemoragiile postpartum după operația cezariană pot fi mai lungi, deoarece uterul disecat este mai puțin probabil să se contracteze.

În următoarele două săptămâni, intensitatea descărcării scade considerabil. Ele devin de culoare roz deschis, maroniu sau galben. Uterul se contractează treptat și până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni sângerarea dispare complet. Această opțiune este considerată normă.

În unele cazuri, există sângerări în perioada patrimonială târzie. Poate fi atât normal cât și patologic, necesitând intervenții medicale. Dacă în perioada de la 2 la 6 săptămâni de la nașterea unui copil există o scurgere slabă din uter cu impurități sanguine, atunci nu trebuie să vă faceți griji. Acest simptom poate fi prezent în mod constant sau, uneori, poate să apară sau să dispară timp de câteva zile. Acest mod intermitent este tipic pentru femeile care au revenit repede la pregătirea sportivă sau alte activități fizice.

Uneori, sângerarea dispare până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni și apare câteva zile între 3 și 6 săptămâni după naștere. Descărcarea mică și nedureroasă este o variantă normală.

Sângerări patologice după naștere

O abatere de la norma care necesită ajutorul unui medic este sângerarea târzie cu următoarele caracteristici:

  • Durata mai mult de 6 săptămâni;
  • excesul de alăptare subțire înlocuit cu sânge călcat;
  • starea generală a femeii se înrăutățește;
  • sângerarea este însoțită de durere în abdomenul inferior;
  • apar semne de intoxicare (febră, amețeli, greață etc.);
  • descărcarea devine o culoare maro sau galben-verde și un miros neplăcut.

Cu fluxul intens de sânge, mai ales dacă este stacojiu, trebuie să sunați imediat brigada de ambulanță. Durerea, febra, decolorarea secrețiilor indică dezvoltarea de complicații: endometrioză, boli infecțioase etc. Astfel de condiții necesită diagnosticarea cât mai curând și tratamentul.

Metode de tratament

Sângerarea postpartum acută necesită mai întâi determinarea cauzei sale, precum și o încetare rapidă. Tratamentul utilizează o abordare integrată și, adesea, terapia medicamentoasă trebuie combinată cu metode invazive.

Pentru a stimula activitatea contractilă a uterului, un cateter este introdus în uretra pentru a goli vezica, iar gheața este aplicată pe abdomenul inferior. Uneori este efectuată o masaj extern umed. Dacă toate aceste proceduri nu aduc rezultate, atunci medicamentele uterotonice, de exemplu, Methylergometrine și Oxytocin, sunt injectate intravenos și injecții în colul uterin cu prostaglandine.

Reaprovizionarea volumului circulant al sângelui și eliminarea consecințelor pierderii sale se efectuează cu ajutorul terapiei prin perfuzie-perfuzie. Medicamentele care înlocuiesc plasma și componentele sanguine (în primul rând - celulele roșii din sânge) sunt injectate într-o venă.

Dacă, atunci când sunt văzute cu ajutorul oglinzilor, se detectează lacune în canalul de naștere și în perineu, se utilizează un anestezic local, iar medicul curează leziunile. Examinarea manuală și curățarea uterului sunt indicate manual pentru încălcări ale integrității proceselor placentare și hipotonice în miometru. Procedura are loc sub anestezie generală.

Dacă în timpul unei examinări manuale a apărut o ruptură a uterului, este necesară o laparotomie de urgență, închiderea sau îndepărtarea completă a uterului. Intervenția chirurgicală este, de asemenea, necesară pentru creșterea placentei și în cazurile în care sângerarea este masivă și nu poate fi oprită. Proceduri similare sunt efectuate cu acțiuni de resuscitare simultană: pierderea de sânge este compensată, hemodinamica și tensiunea arterială se stabilizează.

Măsuri preventive

Prevenirea hemoragiei postpartum ajută la reducerea duratei și intensității acesteia, precum și la evitarea complicațiilor.

Aceasta implică implementarea următoarelor recomandări:

  • mergeți în mod regulat la toaletă: vezica aglomerată și intestinele exercită presiune asupra uterului și împiedică contractarea;
  • ia toate măsurile posibile pentru a preveni infectarea uterului: respectați regulile de igienă intimă, nu înotați în apă deschisă, nu vă abțineți de sex și de scăldat;
  • în termen de o lună și jumătate luni să nu intre în sport și alte activități fizice intensive;
  • dezvoltă obiceiul de a dormi pe burtă, astfel că uterul este scurtat și curățat mai repede;
  • alăpta;
  • evitați supraîncălzirea: nu mergeți la băi, saune, nu vă aflați în afara unei zile fierbinți.

Sângerarea după naștere este un proces fiziologic normal care trebuie încă controlat. Este important să se acorde atenție duratei, intensității și naturii descărcării. Dacă suspectați complicații, merită să ajungeți la numirea unui medic cât mai curând posibil și, dacă aveți sângerări intense de stacojiu, apelați o ambulanță.

Autor: Olga Khanova, doctor,
în special pentru Mama66.ru

Cât durează sângerarea după naștere

✓ Articolul verificat de un medic

Sângerarea la începutul perioadei postpartum este un proces fiziologic normal care nu trebuie să înspăimânte o femeie. După expulzarea fătului și a placentei, uterul este redus activ, "împingând" sângele, cheagurile rămase și tot ce rămâne în cavitatea sa după naștere. La câteva zile după naștere, sângerarea devine mai puțină și dă loc la sângerare - lochia. Ei vor deranja o femeie timp de aproximativ 5-8 săptămâni, până când endometrul din uter se vindecă complet.

Lochia nu reprezintă un pericol pentru corpul feminin, dar este necesar să se monitorizeze constant cantitatea și consistența acestora pentru a nu pierde debutul sângerării uterine reale.

Cât durează sângerarea după naștere

Cum să distingem lochia de sângerare?

Sângerarea care apare în perioada postpartum este una dintre cele mai frecvente cauze de deces pentru femei. Pentru a nu pierde timpul și a căuta ajutor medical în timp, este important să cunoaștem semnele prin care se poate distinge sângerarea patologică de descărcarea normală.

Este important! Apariția oricărui semn (a cărui principală este necesitatea de a schimba igiena în fiecare oră), indicând posibilitatea sângerării, trebuie să numiți o ambulanță. Înainte de sosire, o femeie trebuie așezată pe pat, ridicându-și picioarele ușor. Această situație va ajuta la evitarea pierderilor mari de sânge.

Lochia apare de obicei la o femeie la 2-3 zile după naștere. Până în prezent, sângerarea este considerată normală, dar aici este necesară monitorizarea cantității de sânge secretate. Dacă în perioada în care spitalul de maternitate se află în spitalul de maternitate, pacientul puerperal trebuie să schimbe tampoanele sanitare la fiecare 45-60 de minute, ar trebui să informați moașa sau asistenta medicală.

Cât durează sângerarea după naștere?

Spotul după naștere este normal poate dura până la 8 săptămâni. La femeile tinere, procesul de recuperare este mai rapid, astfel că această perioadă este de obicei redusă la 5-6 săptămâni. Un rol important îl joacă în nutriția femeilor în perioada postpartum. Pentru ca endometrul să se vindece mai repede, trebuie să includeți în alimentație următoarele alimente:

  • uleiuri vegetale presate la rece (clasa premium);
  • fructe cu coajă lemnoasă (brazilian, nuc, alune);
  • fructe uscate (caise uscate, smochine);
  • verdele (orice fel de verdeață și salate cu frunze);
  • grăsimi;
  • carne (carne de vită, carne de vită, carne slabă de porc și de miel);
  • fructe și legume.

Cauzele de sângerare postpartum

Dupa expulzarea placentei se formeaza o rana deschisa la locul fixarii ei pe peretele uterin, care sangereaza pana cand este complet vindecata. Pentru ca endometrul deteriorat să se vindece mai repede, femeia trebuie să rămână calmă, să nu ridice obiecte grele și obiecte care depășesc greutatea copilului, să includă în meniu mai multe alimente cu vitaminele E, A și acidul ascorbic. De la băuturi deosebit de util decoct de trandafir sălbatic și frunze crimson. Extractele conținute în frunze de zmeură stimulează contracțiile uterine și ajută să facă față mai rapid hemoragiei postpartum.

Sângerarea a crescut la o lună după naștere

Orice modificare a cantității de descărcare de gestiune la câteva săptămâni de la naștere este un semn de avertizare care poate indica evoluția bolilor grave. Dacă cantitatea de sânge excretat a crescut dramatic, este necesar să se consulte un ginecolog. Medicul va examina, va cerceta uterul, va determina dacă este dureros și va face o concluzie cu privire la necesitatea examinării în spitalizare.

Unele mame refuză spitalizarea propusă, pentru că nu vor să se despartă de copil. În nici un caz nu trebuie făcut acest lucru, mai ales dacă o femeie intenționează să aibă un alt copil în viitor. Cea mai obișnuită patologie care apare la femeile nou-născute este inflamația mucoasei uterine (endometrita). Aceasta este o boală gravă care poate duce la infectarea organului și debutul unui proces purulent-inflamator. Dacă organismele bacteriene și toxinele intră în circulația sistemică, probabilitatea de sepsis (infecția sângelui) va fi foarte mare. În absența asistenței în timp util și a tratamentului necorespunzător, moartea este posibilă.

Factori de risc pentru sângerarea postpartum

Fiți atenți! În fiecare an, aproximativ 11.000 de femei din întreaga lume mor din cauza pierderii grele de sânge după naștere. Potrivit experților, mai mult de jumătate dintre ei ar fi putut fi economisiți dacă ar fi plecat la timp la spital.

Când ar trebui să văd un doctor?

Perioada postpartum este un moment periculos când probabilitatea complicațiilor crește de mai multe ori. Corpul unei femei este slăbit de sarcină și de travaliu, prin urmare nu se poate confrunta cu sarcini care devin semnificativ mai mari după apariția unui copil în casă. Dacă există o oportunitate, în această perioadă este mai bine să luați ajutorul bunicilor, surorilor sau prietenelor, care ar putea prelua responsabilitatea pentru îngrijirea copilului. Dacă o femeie trebuie să facă față cu totul pe cont propriu, trebuie să fii atent la corpul tău. Consultarea unui ginecolog obsedant este necesară în următoarele cazuri:

  • descărcarea a atins o culoare roșie aprinsă;
  • excreția sângelui a crescut 2-4 săptămâni după naștere;
  • dureri abdominale sau spate;
  • descărcarea a avut un miros neplăcut;
  • cheagurile au început să iasă din uter;
  • temperatura a început să crească în mod regulat.

Criterii de diagnosticare pentru sângerare

Sfat! La femeile care alăptează, măsurarea temperaturii în axilă este neinformativă, mai ales în primele zile după nașterea bebelușului. Dacă alăptarea nu a fost încă stabilită, este posibilă o creștere a temperaturii datorită lactostaziei mici, prin urmare puerperii sunt sfătuiți să măsoare temperatura corpului la cot.

Poate sângerarea să se oprească după câteva zile?

În unele cazuri, femeia poate observa că după 4-7 zile de la naștere, descărcarea a fost oprită cu totul. Acest lucru se întâmplă brusc și este adesea însoțit de o deteriorare a sănătății. Dacă apare o astfel de situație, este necesar să mergeți urgent la spital, deoarece singurul motiv pentru acest fenomen este hematometrul (acumularea de sânge în uter).

Sângele se poate acumula din cauza contracției uterine insuficiente, astfel încât femeilor li se recomandă să ia toate măsurile pentru a preveni o astfel de afecțiune. Asistența medicală vă va spune în detaliu după ce femeia este transferată în secția postpartum. Pentru ca uterul să fie redus și să scadă edemul, mamele tinere trebuie:

  • să se culce mai des și să doarmă pe burtă;
  • ieșind din pat mai des și plimbându-se în jurul salonului sau în hol;
  • Puneți frig pe abdomenul inferior (în compartimentul frigider se pot lua tampoane de încălzire sau sticle cu gheață).

Metode de determinare a pierderii de sânge

Dacă, cu toate acestea, nu a fost posibilă evitarea formării hematometrelor, este important să mergeți la spital la timp, deoarece stagnarea sângelui în uter poate duce la răspândirea inflamației și a inflamației în cavitatea de organe. Principalele simptome ale patologiei sunt încetarea deversării și durerea severă în partea inferioară a abdomenului. Când apar aceste simptome, femeia trebuie să cheme o ambulanță.

Medicul din cadrul departamentului va efectua un diagnostic cu ultrasunete, va determina diagnosticul exact și, dacă va fi confirmat, va prescrie un tratament. Stimularea contracției uterine se poate face cu ajutorul hormonului oxitocină, dar majoritatea experților preferă o modalitate mai eficientă - chiuretaj chirurgical sau aspirație în vid. Ambele proceduri sunt destul de traumatizante, dar utilizarea lor este necesară pentru a preveni complicațiile periculoase.

Video - Postpartum. Recuperare. Uzi. Putere. igienă

Sangerarea poate fi menstruatie?

În cazul în care deversarea se oprește după 1-1,5 luni de la naștere și după câteva săptămâni a început din nou, poate fi menstruația timpurie. Dacă o femeie nu este îngrijorată de greață și amețeli, temperatura este normală, iar descărcarea este moderată, nu trebuie să vă faceți griji. Este necesar să observăm situația în decurs de 3-5 zile. Sângele menstrual are o nuanță mai închisă și un miros particular, deci este ușor să distingem menstruația de sângerare.

Este important! Unele femei cred că lactația este o metodă 100% eficientă de protecție împotriva sarcinii nedorite și consideră că nu poate exista menstruație în timpul alăptării. În 85% din cazuri, acest lucru este adevărat, dar uneori menstruația femeii începe la 2 luni de la nașterea copilului. În aceeași perioadă, abilitatea de a concepe este restabilită, deci trebuie să aveți grijă de contracepție, dacă în viitorul apropiat copiii nu sunt incluși în planurile mamei nou-făcute.

Sângerarea reală uterină după naștere este o complicație rară, așa că nu vă panicați, dacă brusc descărcarea a crescut oarecum. Acest lucru poate fi rezultatul intensificării activității fizice sau a ridicării greutății, astfel încât trebuie să vă calmați și să reglați modul de lucru și de odihnă. Dar, dacă se eliberează prea mult sânge și situația femeii se înrăutățește, asistența medicală este necesară cât mai curând posibil.

Ca acest articol?
Salvați pentru a nu pierde!

Sângerare severă după naștere, cauze, semne, tratament

Sângerarea severă după naștere nu este normală.

Apare într-un procent mic de cazuri și apare de obicei în timpul nașterii sau în decurs de 24 de ore după. Mai puțin frecvent, sângerările pot să apară mai multe (până la 6) săptămâni după naștere.

Sângerarea severă după naștere poate avea diverse cauze.

În cea mai mare parte, aceasta este una dintre următoarele:

Atonia a uterului. După naștere, uterul trebuie să se contracte pentru a opri sângerarea la locul de atașare a placentei. Din acest motiv, după naștere, burta este masivă periodic pentru a stimula contracția uterină. Cu atonie, mușchii uterului se contractă slab. Probabilitatea unei astfel de afecțiuni crește într-o oarecare măsură dacă uterul a fost întins foarte mult de un copil mare sau de un gemeni, dacă ați avut deja o sarcină multiplă sau dacă nașterea a fost foarte lungă. Pentru a reduce probabilitatea de atonie, oxitocina poate fi administrată după ce copilul se naște. În cazul atoniei, se utilizează și alte medicamente.

Distincția separată a placentei. Dacă placenta nu se prezintă singură în 30 de minute de la nașterea bebelușului, poate începe sângerarea severă. Chiar dacă placenta a ieșit singură, medicul trebuie să-și verifice cu atenție integritatea. Dacă rămâne o piesă, sângerarea este posibilă.

Pauzele. Dacă vaginul sau cervixul sunt rupte în timpul nașterii, acest lucru poate duce la sângerare. Cauza pauzelor poate fi un copil mare, utilizarea forcepsului sau a unui vid, o mișcare prea rapidă a unui copil prin canalul de naștere sau episiotomia sângerării.

Fixare anormală. În cazuri foarte rare, placenta este fixată pe peretele uterului mai adânc decât este necesar. Ca urmare, după naștere, separarea ei este dificilă. Acest lucru poate provoca sângerări severe.

Inversiunea uterului. În acest caz, uterul se întoarce spre interior după nașterea copilului și separarea placentară. Acest lucru este mai probabil dacă a apărut o fixare anormală a placentei.

Ruptura uterină. Ocazional, uterul este rupt în timpul sarcinii sau în timpul nașterii. Dacă se întâmplă acest lucru, femeia pierde sânge, iar alimentarea copilului cu oxigen se deteriorează.

Riscul de sângerare este mai mare dacă acest lucru sa întâmplat deja la nașterile anterioare. De asemenea, riscul este mai mare dacă aveți placentă previa atunci când este localizată în uter și este complet sau parțial acoperind deschiderea colului uterin.

În plus față de pierderea de sânge, semnele de sângerare postpartum severă includ senzația de blândire a pielii, frisoane, amețeală sau leșin, mâini ude, greață sau vărsături și bătăi rapide ale inimii. Dacă este necesară sângerarea pentru a lua măsuri urgente.

În fiecare zi, aproximativ 1600 de femei mor în timpul nașterii. Din această cantitate, aproximativ 500 de decese se datorează sângerării. Cele mai multe cazuri se referă la hemoragia atonică în perioada postpartum (CPR), dintre care aproximativ 99% sunt în țările în curs de dezvoltare. Rezultatele letale sunt asociate cu trei întârzieri: o întârziere în decizia de a solicita ajutor medical, o întârziere în transportul la spital și o întârziere în îngrijirea medicală. Această problemă este foarte acută în țările în curs de dezvoltare, dar se găsește și în medici din țările dezvoltate. Raportul privind mortalitatea maternă din Regatul Unit arată că mortalitatea datorată CPR este adesea asociată cu tratamentul efectuat "prea târziu și prea puțin". Sângerările se află pe cea de-a cincea sau a șasea dintre cele mai importante cauze ale mortalității materne în țările dezvoltate.

Sângerare primară în perioada postpartum

Datorită subiectivității diagnosticului, frecvența acestei patologii variază de la 2 la 10%. În general, se observă următoarea tendință: personalul medical subestimează pierderea de sânge, iar pacienții îl supraestimează. De exemplu, dacă un medic evaluează pierderea de sânge ca fiind "depășind 500 ml, atunci pierderea reală de sânge este de obicei în jur de 1000 ml. În plus, trebuie amintit că BCC corelează cu greutatea pacientului. În consecință, un pacient slab, anemic, nu va tolera chiar și o pierdere mică de sânge.

Fiziologia celei de-a treia etape a travaliului

Înainte de a discuta despre cauzele și tacticile tratamentului CPR primar, este necesar să se ia în considerare fiziologia celei de-a treia etape a travaliului. Aceasta este cea mai scurtă perioadă de naștere, care, totuși, reprezintă un mare pericol pentru mamă.

În timpul sarcinii, miocita este foarte întinsă; în consecință, uterul poate găzdui un volum tot mai mare. După nașterea fătului, uterul continuă să se contracte, ceea ce duce la o scurtare pronunțată a fibrelor lungi. Acest proces este oferit prin retragere - o proprietate unică care nu necesită cheltuieli energetice și este caracteristică numai miometrului.

Separarea placentei apare datorită contracției și retragerii fibrelor miometrului, ceea ce duce la o scădere semnificativă a suprafeței de atașare a placentei. Este separat de peretele uterului, deoarece o ștampilă poștală este separată de suprafața balonului din care a fost eliberat aerul. După separarea placentei de locul de atașare din cauza contracțiilor uterine, aceasta migrează spre segmentul uterin inferior și apoi prin cervix către vagin.

Semne clinice de separare a placentei

Separarea placentei corespunde a trei semne clinice.

  1. După separarea placentei și mutarea acesteia în segmentul uterin inferior, palparea poate determina schimbarea formei uterului - corpul său se îngustează și se prelungește (este lată și aplatizat înainte de separarea placentei). Schimbarea formei părții inferioare a uterului este dificil de stabilit din punct de vedere clinic, cu excepția pacienților foarte subțiri. Cu toate acestea, uterul devine mai greu din cauza contracției și este ușor de dislocat.
  2. Scurgerile de sânge însoțesc separarea placentei de peretele uterin. Acest simptom are o importanță clinică mai mică, deoarece sângerarea poate apărea cu separarea parțială a placentei. Sângerarea ascunsă este posibilă atunci când sângele se acumulează între membrane și, prin urmare, nu este vizualizat.
  3. După separarea placentei și mutarea acesteia în segmentul uterin inferior și colul uterin, partea vizibilă a cordonului ombilical crește cu 8-15 cm. Acesta este semnul cel mai sigur al separării placentei.

Mecanismul hemostazei la locul placentei este unul dintre minunile anatomice și fiziologice ale naturii. Fibrele din miometru sunt rearanjate și intersectate unul cu altul, formând o rețea prin care vasele pătrund patul placentar. Prin contracția peretelui uterin, o astfel de structură asigură o comprimare sigură a vaselor. Această arhitectură a miometrului este denumită uneori o ligatură vie sau suturi fiziologice ale uterului.

Tactica conducerii celei de a treia perioade a travaliului

După nașterea fătului, cordonul ombilical este fixat și traversat, dacă este necesar, se colectează sângele din cordonul ombilical. Trageți foarte ușor cordonul ombilical peste el însuși pentru a vă asigura că nu există bucle în vagin. Apoi, la nivelul introitusului, un cordon este plasat pe cordonul ombilical, ceea ce facilitează vizualizarea elongației sale după îndepărtarea placentei. O mână palpate de partea inferioară a uterului pentru a determina modificările caracteristice pentru separarea placentei sau pentru a identifica uterul atonic, extins de sânge. Mâna, situată în partea inferioară a uterului, este interzisă să efectueze mișcări de masaj, deoarece acest lucru contribuie la separarea parțială prematura a placentei, la creșterea pierderii de sânge, la formarea unui inel de contracție și a unor părți întârziate ale placentei. După apariția semnelor de separare a placentei, acesta este izolat, sorbând ușor cordonul ombilical. Cea de-a doua mână este mișcată mai jos, direct deasupra simfizei pubiane, și înlocuiește alternativ uterul în sus și în jos, iar cealaltă mână strânge constant ombilicul. Este necesar ca între două mâini să existe o distanță suficientă, care să permită evitarea inversării uterului.

Există două tactici ale celei de-a treia perioade de muncă.

  1. Tactica așteptată presupune așteptarea separării placentei. Aceasta se întâmplă de obicei în 10-20 de minute. Această tactică este aleasă de cei care preferă intervenția minimă în procesul nașterii. Unii experți recomandă atașamentul la piept imediat după naștere pentru a stimula eliberarea fiziologică a oxitocinei. Din păcate, această tactică nu reduce probabilitatea de CPR în comparație cu medicamentul activ.
  2. Tactele active includ prescrierea medicamentelor de oxitocină la sfârșitul celui de-al doilea sau începutul celei de-a treia etape a travaliului pentru a accelera contracția uterină, contribuind la separarea placentei. Tactica activă a nașterii introdusă în practică în ultimii 50 de ani. În această perioadă sa demonstrat că o tactică activă în comparație cu cea așteptată se caracterizează printr-o reducere cu 50-70% a pierderilor de sânge, frecvența de prescriere a dozelor terapeutice de oxitocină, frecvența CAT și necesitatea de transfuzie a produselor din sânge. Dovezile bazate pe medicamente și experiența acumulată au contribuit la faptul că în prezent această tactică a devenit standardul de îngrijire. Tactica în așteptare este urmată numai de cererea urgentă a pacientului și de consimțământul scris al acestuia.

Alegerea unui medicament pentru administrarea activă a celui de-al treilea stadiu al travaliului se realizează, de obicei, între injectabile low-cost, oxitocină și ergometrină sau o combinație a acestora (sintometrină). Dintre aceste medicamente, oxitocina este cea mai ieftină, în plus, are cel mai mic procent de efecte secundare, în special, nu provoacă o întârziere în părțile placentei. Cu toate acestea, este vorba de un medicament cu acțiune scurtă (15-30 minute). Ergometrina este un medicament eficient, a cărui durată este mai lungă (60-120 minute), dar are mai multe efecte secundare (vezi mai jos), incluzând o ușoară creștere a frecvenței de reținere a părților placentei.

Durata de acțiune a ergometrinei sau oxitocinei este de obicei suficientă pentru perioada specificată. La pacienții cu risc crescut de CPR atonic (de exemplu, sarcini multiple), profilaxia recomandată este administrarea oxitocinei pentru o perioadă lungă de timp intravenos sau, în unele cazuri, prostaglandine.

Preparate de oxitocină

Cunosc caracteristicile și posibilele efecte secundare ale seriei de medicamente oxitocină disponibile, fiecare dintre acestea având indicații specifice pentru utilizare în diferite situații clinice.

oxitocina

Oxitocina este cel mai ieftin și cel mai sigur medicament uterotonic. Acționează destul de repede, provocând contracții puternice și ritmice ale uterului în decurs de 15-30 de minute. Oxitocina acționează în principal pe segmentul uterin superior și, de asemenea, are un efect de relaxare pe termen scurt asupra mușchiului neted vascular, care poate provoca hipotensiune arterială mică datorită scăderii rezistenței periferice totale.

ergometrine

Ergometrina este primul preparat uterotonic pentru administrare intramusculară, care a fost utilizat de peste 70 de ani. Aceasta provoacă contracții prelungite (60-120 minute), care acționează asupra segmentelor uterine superioare și inferioare. Ergometrina afectează toți mușchii netezi, afectând fluxul sanguin. Vestoconstricția periferică, care, în mod normal, nu are semnificație clinică, poate determina o creștere semnificativă a tensiunii arteriale la pacienții cu tulburări hipertensive și preeclampsie. Ergometrina este contraindicată la astfel de pacienți. În același timp, spasmele de droguri arterele coronare, care, în cazuri rare, cauzează infarct miocardic la pacienții cu factori predispozanți. Terapia pentru vasospasm asociat endometrinei constă în administrarea nitroglicerinei.

Datorită duratei efectului, ergometrina poate provoca încălcarea placentei detașate în segmentul uterin inferior. La numirea ergometrinei uneori este nevoie de selectarea manuală a nașterii după naștere (1: 200 fel).

Greața și / sau vărsăturile sunt observate la 20-25% dintre pacienți. Ergometrine prescrise intramuscular. Având în vedere efectul vasopresor pronunțat, medicamentul nu este recomandat să fie administrat intravenos (cu excepția cazurilor de urgență în care este posibil să se administreze încet 0,2 mg bolus). Doza inițială nu trebuie crescută la 0,5 mg, deoarece în același timp, efectele secundare sunt extrem de pronunțate și nu există o creștere a efectului uterotonic.

syntometrine

Sintometrina este un medicament combinat, o fiolă din care conține 5 U de oxitocină și 0,5 mg ergometrină. La injectarea intramusculară, oxitocina începe să acționeze după 2-3 minute, ergometrina - după 4-5 minute. Efectele secundare ale syntometrinei sunt o combinație a efectelor secundare ale ambelor substanțe în compoziția sa. Efectul vasodilatator nesemnificativ al oxitocinei reduce ușor vasoconstricția ergometrină. Această combinație combină beneficiile unei oxitocine cu acțiune scurtă și a unui efect ergometric uterotonic mai lung. Astfel, medicamentul permite terapia uterotonică timp de 2 ore după naștere, fără necesitatea administrării intravenoase a unei doze de întreținere de oxitocină.

15-metil PGF

15-metil PGF, sau carboprost, este un derivat metilat al PGF.

Acesta este cel mai scump medicament de la uterotonici pentru administrare parenterală. Avantajul său fără îndoială este un efect uterotonic pronunțat, cu un efect mai redus asupra mușchilor netezi și apariția unor astfel de reacții adverse cum ar fi greața, vărsăturile, diareea, vasospasmul și bronhospasmul. În acest sens, derivatul metilat a început să fie utilizat mai des de substanța inițială. Alte reacții adverse care, de obicei, nu sunt semnificative din punct de vedere clinic includ frisoane, febră și bufeuri. Durata acțiunii este de până la 6 ore și, având în vedere costul medicamentului și efectele sale secundare, nu este recomandată pentru profilaxia de rutină a CPR. Cu toate acestea, dacă este necesară terapia uterotonică pe termen lung, medicamentul poate fi utilizat destul de mult.

Dozajul medicamentului - 0,25 mg, metoda de introducere - intramuscular în miometru sau 0,25 mg din substanța intravenoasă în 500 ml de soluție salină. Cel mai rapid efect este obținut prin metoda intramyometrică de administrare. 15-metil PGF pot fi prescrise pacienților cu tulburări hipertensive și astm bronșic, deși sunt contraindicații relative. Acest medicament este un remediu bun al doilea rând, administrat cu efect insuficient al oxitocinei sau ergometrinei în cazurile în care este necesar un efect uterotonic pe termen lung.

misoprostol

Analogic al PGE1 Misoprostolul este un medicament uterotonic ieftin și singurul medicament din această serie care poate fi administrat non-parenteral. În aceste cazuri, misoprostolul este prescris "în afara instrucțiunilor", adică conform indicațiilor nespecificate în formularele oficiale de înregistrare, dar utilizate de către obstetricieni și ginecologi la CPR în majoritatea țărilor. Medicamentul are o durată lungă de depozitare, este stabil într-un interval de temperatură mare, ceea ce îl diferențiază de oxitocină și ergometrină, care trebuie depozitate la întuneric la o temperatură de 0-8 ° C. În funcție de situația clinică, misoprostolul poate fi administrat pe cale orală, sub limbă, vaginal sau rectal. Efectele secundare includ frisoane, hipertermie ușoară și diaree (se dezvoltă treptat). Studiile au arătat că misoprostolul este mai eficient decât placebo în prevenirea CPR, dar este mai puțin eficace decât uterotonica parenterală. Cu toate acestea, proprietățile menționate anterior fac din misoprostol un medicament extrem de convenabil pentru utilizare în țările în curs de dezvoltare, având în vedere disponibilitatea limitată a serviciilor obstetricale. Din punct de vedere profilactic, medicamentul este prescris într-o doză de 400-600 μg oral sau sublingual, în cazul hemoragiei - 800-1000 μg rectal. Durata acțiunii este de aproximativ 2 ore.

carbetocina

De obicei, prescris într-o doză de 100 mg intramuscular sau intravenos. Reacțiile adverse sunt similare cu cele ale oxitocinei: o senzație de bufeuri și o ușoară hipotensiune. Cea mai importantă proprietate a medicamentului este efectul său uterotonic pe termen lung, comparabil cu cel al oxitocinei, în timp ce nu este nevoie de perfuzie intravenoasă pe termen lung. Medicamentul este mai scump decât oxitocina, dar mai ieftin decât 15-metil PGF.

Cauzele sângerării primare în perioada postpartum

Atonia a uterului

Cauzele atoniei - orice proces sau fenomen care încalcă abilitatea uterului de a se contracta și retrage și se găsește în majoritatea cazurilor de CPR (80-85%). Atonia se poate dezvolta, de asemenea, la pacienții fără factori predispozanți. Încălcarea contracției și retragerii contribuie la o serie de situații clinice:

  • paritate mare;
  • prelungită prima sau a doua etapă a travaliului, în special în prezența choroamnionitei. Uterul infectat "epuizat" este predispus la atonie și adesea nu răspunde la introducerea uterotonicii;
  • livrare rapida Această situație este contrară din punct de vedere clinic față de cea anterioară, dar este, de asemenea, caracterizată de o creștere a frecvenței PPC;
  • supraîncărcarea uterului: sarcină multiplă, macrosomie, policilamii;
  • întârzierea părților de după naștere;
  • prezența cheagurilor de sânge în uter. După nașterea nașterii după naștere, este necesară masarea fundului uterului, în prezența semnelor de atonie - pentru administrarea oxitocinei în 2-3 ore. În caz contrar, chiar și o mică sângerare de la locul placentar contribuie la acumularea de cheaguri de sânge în uter. Acest proces poate perturba contracția și retragerea, care, la rândul său, va declanșa cercul patologic;
  • utilizarea tocoliticelor, cum ar fi nitroglicerina sau terbutalina, anestezia profundă, în special hidrocarburile fluorurate;
  • caracteristicile anatomice ale uterului, inclusiv malformațiile și miomul uterin;
  • Placenta previa: implantarea placentei în segmentul uterin inferior, care are o capacitate redusă de contracție și retragere;
  • metodele incorecte de efectuare a celei de-a treia perioade a travaliului, în special masajul prematur: partea inferioară a tractului uterin și a cordului, care conduce la o separare parțială prematură a placentei și la creșterea pierderilor de sânge.

Leziuni la canalul de naștere

Aceasta este a doua cauză cea mai frecventă, care apare în 10-15% din cazuri.

  • rupturi ale perineului, vaginului și colului uterin;
  • epiziotomie;
  • ruptura uterului;
  • hematoame vulvovaginale și ligamente uterine largi.

Alte motive

Alte cauze ale CPR primare sunt inversarea uterină și hemostaza afectată.

Prevenirea sângerării primare în perioada postpartum

Toți pacienții cu factori de risc pentru dezvoltarea CPR primar trebuie să fie eliberați într-un spital dotat cu servicii de anesteziologie, obstetrică și transfuzie corespunzătoare și să fie sub supravegherea personalului medical. Este necesar să se conducă în mod corespunzător a treia etapă a muncii:

  • să administreze oxitocină la nașterea umărului din față sau cât mai curând posibil;
  • elimina manipularea inutilă a uterului și / sau tracțiunea cordonului ombilical până la semne clare de separare a placentei;
  • să evalueze integritatea placentei după naștere;
  • efectuați un masaj complet al uterului pentru a elimina toate cheagurile din uter;
  • menține tonul uterin prin administrarea oxitocinei timp de 2 ore și cu risc crescut de dezvoltare a PPC, o perioadă mai lungă;
  • monitorizați continuu femeia care lucrează timp de 2-3 ore după naștere, inclusiv golirea vezicii.

Tactica administrării sângerării primare în perioada postpartum

Această secțiune este dedicată tacticii manageriale în cazurile de atonie uterină. Baza tratamentului cu atonie uterină este normalizarea rapidă a hemostazei fiziologice, și anume contracția și retragerea. În timpul preparării și administrării medicamentului, uterul trebuie masurat cu grijă.

Medicamente uterotonice

Trebuie reamintit faptul că administrarea de oxitocină are un efect negativ asupra receptorilor săi. Astfel, dacă în prima sau a doua perioadă de travaliu s-a efectuat roactivarea prin oxitocină, receptorii săi ar fi mai puțin sensibili. La nașterea fiziologică, eliberarea de oxitocină în a treia perioadă nu crește, dar se observă o creștere a concentrației de prostaglandine endogene. Myometrium conține diferiți receptori pentru fiecare dintre medicamentele uterotonice, prin urmare, dacă unul nu reușește, trebuie să treceți imediat la altul. Se recomandă aderarea la următoarea secvență de prescripție uterotonică:

  • intravenos 5 UI de oxitocină, apoi 40 UI în 500 ml de cristaloide, viteza de administrare trebuie să fie suficientă pentru a asigura o bună contracție;
  • cu ineficiența - ergometrină 0,2 mg intravenos (în prealabil este necesar să se determine absența contraindicațiilor);
  • oxitocina și ergometrina pot fi re-administrate în aceleași doze. Odată cu ineficiența oxitocinei și a ergometrinei, se trece imediat la introducerea de prostaglandine;
  • 0,25 mg de 15-metil P1T2a pot fi administrați intramuscular, dar metoda de introducere în miometru este preferată. Dacă este necesar, puteți introduce până la 4 doze. O alternativă este administrarea intravenoasă de 0,25 mg în 500 ml de cristaloide;
  • în prezența sângerării, metodele orale și vaginale de administrare a misoprostolului nu sunt foarte potrivite, aceasta din urmă fiind datorată faptului că medicamentul este pur și simplu spălat cu secreții de sânge. Calea preferată de administrare este rectală, doza fiind de 1000 pg. Deoarece medicamentul este ieftin și ușor de utilizat, mulți experți îl prescriu imediat în absența efectului oxitocinei;
  • tratamentul hipovolemiei trebuie efectuat prin administrarea intravenoasă de coloizi, cristaloide, produse din sânge.

Cu ineficiența tratamentului medicamentos, se folosesc diferite metode chirurgicale, inclusiv tamponada uterului, implantarea cusăturilor de compresie pe uter, ligarea și embolismul pelvin și histerectomia.

În pregătirea pentru oricare dintre intervențiile chirurgicale, puteți efectua o comprimare bimanuală a uterului sau masați uterul pe pumn. Mâna introdusă în fornița anterioară a vaginului este comprimată într-un pumn, iar cea de-a doua, partea inferioară a uterului este deplasată spre prima mână. Datorită mâinii introduse în vagin, uterul crește într-o oarecare măsură, vasele se înțepesc puțin și sângerările scad. Mâinile trebuie să efectueze mișcări rotative care pot stimula contracția uterului.

În cazuri dificile, în timp ce se așteaptă pregătirea chirurgicală, poate fi aplicată compresia aortică externă. Cu ambele mâini, partea inferioară a uterului este deplasată în sus, apoi o mână este plasată pe regiunea segmentului uterin inferior, iar cealaltă este presată pe fundul uterului spre aorta. Dacă uterul este atonic, eficacitatea procedurii este scăzută, deoarece aorta este presată împotriva unui obiect slab. O metodă alternativă implică apăsarea aortei cu o pumn, care este plasată deasupra ombilicului.

Sângerări secundare în perioada postpartum

CAT secundar este definit ca sângerare anormală de la nivelul tractului genital, care a avut loc între 24 și 6 săptămâni. după naștere. Acest tip de sângerare este mai puțin frecventă decât primar - în aproximativ 1% din nașteri. Cele mai frecvente transmisii secundare apar în 3 săptămâni. după naștere.

motive

  1. Întârzierea părților din placentă are loc în aproximativ 30% din cazuri.
  2. Endo (mio) metrita adesea insoteste retentia unor parti ale placentei. Pacienții cu antecedente de CPR au fost, de regulă, primar.
  3. Cauzele extrem de rare, care trebuie totuși să fie excluse, sunt boala trofoblastică, inversarea cronică uterină, formarea unui anevrism fals sau malformația arteriovenoasă la locul cicatrizării uterului după operația cezariană.

Tactica de referință

Dacă sângerarea s-a oprit deja la momentul inspecției, uterul este nedureros la palpare, mărimea acestuia corespunde normei pentru această perioadă postpartum și nu există simptome de sepsis, se recomandă administrarea anticipată. Pentru a elimina părțile întârziate ale placentei, consumați ultrasunete.

Dacă sângerarea este abundentă, există semne de septicemie sau subinvolvare a uterului, ar trebui să suspectați dezvoltarea unei infecții intrauterine secundare pe fundalul unei întârzieri a unor părți ale placentei. Astfel de pacienți sunt examinați de uter în timpul anesteziei. Ecografia poate clarifica imaginea clinică, dar nu este întotdeauna exactă, deci în această situație

în primul rând este necesar să fim ghidați de o imagine clinică. În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze terapia prin perfuzie cu cristaloide, pentru a determina compatibilitatea individuală a sângelui și, de asemenea, să se prescrie antibiotice cu spectru larg, suprapunere cu gram-pozitiv, gram-negativ și floră anaerobă. În unele cazuri, hemoragia este atât de masivă încât este necesar să se prescrie sânge.

Este necesar, sub anestezie locală, să inspectați canalul moale de naștere pentru prezența lacrimilor sau a hematoamelor. De regulă, canalul de col uterin nu are un deget. Degetele sunt introduse în uter și examinarea cu atenție a zidurilor. Uneori este posibilă palparea unei porțiuni a țesutului placentar, care este îndepărtată cu pensete fenestrate, după care se efectuează o aspirație precisă în vid sau o chiuvetă.

Țesutul îndepărtat este trimis pentru examinare histologică pentru a exclude boala trofoblastică; Dacă aveți simptome de sepsis, specimene pot fi utilizate pentru testarea microbiologică și sensibilitate la antibiotice.

Uterul după naștere este foarte moale, din cauza probabilității de perforare a acestuia. La răzuire, este necesar să fiți extrem de atenți dacă livrarea a fost efectuată printr-o operație cezariană. Nu scrapeți zona cicatrizării intenționate pe uter. Răzuirea uterului poate provoca sângerări masive, cum ar fi formate trombi și zone organizate de țesut placentar, dintre care unele, de regulă, cu invazia patologică a placentei, sunt eliminate. Medicamentele uterotonice pentru astfel de sângerări, de regulă, sunt ineficiente. Trebuie luată în considerare posibilitatea tratamentului chirurgical, cum ar fi tamponada uterului, embolizarea vaselor mari sau histerectomia.

Tratamentul hemoragiilor severe după naștere

Medicii pot lua diverse măsuri pentru a opri sângerarea, inclusiv pentru masajul uterului. Vi se pot administra fluide intravenoase și oxitocină. Oxitocina este un hormon care stimulează contracția uterină. Un alt tratament poate consta în utilizarea medicamentelor care stimulează reducerea uterului, intervențiile chirurgicale și transfuzia de sânge. Tratamentul depinde de cauza și gravitatea problemei. Chiar și în cele mai severe cazuri, îndepărtarea uterului nu este inevitabilă.